В управление труда и социальной защиты
населения по
_________________________________________
от _____________________________________,
дата рождения __________________________,
паспорт: серия ______ номер ____________,
выдан ___________________________________
от _____________________________________,
проживающего(ей) по адресу:
________________________________________,
номер контактного телефона
ЗАЯВЛЕНИЕ о согласии на предоставление и обработку персональных данных
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
выражаю свое согласие на обработку ________________________________________
(наименование ГКУ - УСЗН)
моих персональных данных для предоставления _______________________________
__________________________________________________________________________,
(наименование государственной услуги)
совершение _______________________________________________________________,
(наименование управления)
в установленном порядке всех необходимых действий с моими персональными
данными в целях, предусмотренных административным регламентом для
предоставления ___________________________________________________________.
__________________________________________________________________________.
(наименование государственной услуги)
Настоящее согласие действует до момента исключения сведений обо мне из
электронной базы данных. Отзыв настоящего согласия осуществляется путем
моего письменного обращения в ____________________________________________.
(наименование управления)
_____________________________ ____________________________ ________________
Ф.И.О. заявителя подпись заявителя дата