Наименование организации
____________________________________________
Юридический
адрес ______________________________________
____________________________________________
СПРАВКА N _____
о сумме выплаты ежегодной денежной выплаты гражданам, награжденным нагрудным знаком "Почетный донор России", гражданам, награжденным нагрудным знаком "Почетный донор СССР", и гражданам, имеющим статус Почетный донор Украины
Гр. ______________________________________________________________________,
(ФИО полностью)
дата рождения _______________,
зарегистрированной(ому) по адресу: _______________________________________,
ежегодная денежная выплата назначена и выплачена за период с ______________
по _______________,
в размере __________________ руб.
Основание выдачи: электронная база данных по состоянию на _________________
Руководитель _______________________/________________________
(подпись) (расшифровка ФИО)
Специалист _______________________/________________________
(подпись) (расшифровка ФИО)
МП
___________________________________________________________________________
N тел.
Дата "___" ____________ 20__ г.