Об утверждении Порядка проведения процедуры распределения земельных участков многодетным семьям муниципального образования "Городской округ Подольск Московской области", состоящим на учете в целях бесплатного предоставления в собственность земельного участка

Приложение N 3
к Порядку

        В администрацию городского
     округа Подольск
     от ________________________________
     (Ф.И.О. полностью)
     ___________________________________
     ___________________________________
     (документ, удостоверяющий личность)
     __________________________________,
     проживающего(ей) по адресу:
     МО, г. Подольск ___________________
     Тел.: _____________________________

Заявление

Я, ___________________________________________________________________,

и члены моей семьи, _______________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

отказываемся  от  бесплатного  предоставления  в  собственность  земельного

участка с кадастровым номером ___________ площадью _______ кв. м по адресу:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Я   и   члены   моей  многодетной  семьи  даем  согласие  на  обработку

персональных  данных  в  соответствии  с  Федеральным законом от 27.07.2006

     N  152-ФЗ  "О  персональных  данных"  на условиях и для целей, определенных

политикой конфиденциальности.

"___" _________ 201__ г.                           Подпись, Ф.И.О.