Об утверждении Порядка проведения процедуры распределения земельных участков многодетным семьям муниципального образования "Городской округ Подольск Московской области", состоящим на учете в целях бесплатного предоставления в собственность земельного участка

Приложение N 1
к Порядку

    Председателю Комитета имущественных
     и земельных отношений администрации
     городского округа Подольск
     от ________________________________
     (Ф.И.О. полностью)
     ___________________________________
     ___________________________________
     (документ, удостоверяющий личность)
     __________________________________,
     проживающего(ей) по адресу:
     МО, г. Подольск ___________________
     ___________________________________
     Тел.: _____________________________

Заявление

Я, ___________________________________________________________________,

и члены моей семьи, _______________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

отказываемся  от  участия  в  процедуре  распределения  земельных участков,

предназначенных  для  предоставления  многодетным  семьям,  назначенной  на

_________ в __________ часов (указать дату и время проведения распределения

земельного участка), по причине: __________________________________________

__________________________________________________________________________.

Я   и   члены   моей  многодетной  семьи  даем  согласие  на  обработку

персональных  данных  в  соответствии  с  Федеральным законом от 27.07.2006

     N  152-ФЗ  "О  персональных  данных"  на условиях и для целей, определенных

политикой конфиденциальности.

"___" _________ 201__ г.                           Подпись, Ф.И.О.