Главе городского
округа Жуковский
________________
(фамилия, И.О.)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающий(ая) с семьей из ____________ чел. по адресу: г. Жуковский, ул.
________________________, д. _______, корп. ______, кв. ______ в отдельной,
коммунальной, служебной квартире, в общежитии (нужное подчеркнуть),
состоящий(ая) на учете в качестве нуждающихся в жилых помещениях в
___________________________________________________________________________
с _____________ года, N очереди ________, прошу предоставить мне социальную
выплату для приобретения, строительства комнаты, квартиры, индивидуального
жилого дома, части индивидуального жилого дома (нужное подчеркнуть) жилой
площадью ____________________ кв. м, общей площадью _________________ кв. м
______________________ _________________
(подпись) (дата)
Подписано в моем присутствии ________________ __________________________
(подпись) (Ф.И.О., должность)
М.П.