Форма
Акт контрольного обследования приемной семьи
Фамилия, имя, отчество принимающего лица __________________________________
__________________________________________________________________________,
фамилия, имя, отчество принимаемого лица __________________________________
__________________________________________________________________________,
адрес места жительства приемной семьи _____________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
наличие у лица, нуждающегося в постороннем уходе, инвалидности ___________,
способность лица, нуждающегося в постороннем уходе, к самостоятельному
передвижению _____________________________________________________________.
Жилищно-бытовые условия проживания приемной семьи:
Описание жилого помещения: квартира, жилой дом, комната (нужное
подчеркнуть), количество комнат ___, общая площадь ___, жилая площадь ____.
Наличие водоснабжения ____________________________________________________,
наличие отопления ________________________________________________________,
наличие канализации ______________________________________________________.
Наличие мебели, бытовой техники ___________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Взаимоотношения в приемной семье __________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Проведена беседа с принимаемым лицом, произведен визуальный осмотр,
установлено следующее:
- санитарно-гигиеническое состояние жилого помещения: