МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ
ПРИКАЗ
от 6 августа 2018 года N 64-н
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЯ В ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ ОТ 22.12.2010 N 631-ОРГ "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПЛАТЫ (ЦЕН, ТАРИФОВ) НА УСЛУГИ (РАБОТЫ), ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫЕ ГРАЖДАНАМ И ЮРИДИЧЕСКИМ ЛИЦАМ КРАЕВЫМ ГОСУДАРСТВЕННЫМ БЮДЖЕТНЫМ ИЛИ КАЗЕННЫМ УЧРЕЖДЕНИЕМ, ПОДВЕДОМСТВЕННЫМ МИНИСТЕРСТВУ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ"
В соответствии с пунктом 4 статьи 9.2 Федерального закона от 12.01.1996 N 7-ФЗ "О некоммерческих организациях", пунктом 7 статьи 84 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Постановлением Правительства Российской Федерации от 04.10.2012 N 1006 "Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг", пунктами 3.9, 3.72 Положения о министерстве здравоохранения Красноярского края, утвержденного Постановлением Правительства Красноярского края от 07.08.2008 N 31-п, приказываю:
Порядок определения платы (цен, тарифов) на услуги (работы), предоставляемые гражданам и юридическим лицам краевым государственным бюджетным или казенным учреждением, подведомственным министерству здравоохранения Красноярского края, изложить в новой редакции согласно приложению.
2. Кoнтроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Красноярского края М.Г. Кузнецову.
3. Опубликовать настоящий Приказ на "Официальном интернет-портале правовой информации Красноярского края" (www.zakon.krskstate.ru).
4. Приказ вступает в силу в день, следующий за днем его официального опубликования.
Министр
здравоохранения Красноярского края
В.С.ДЕНИСОВ
Приложение
к Приказу
министерства здравоохранения
Красноярского края
от 6 августа 2018 года N 64-н
Приложение
к Приказу
министерства здравоохранения
Красноярского края
от 22 декабря 2010 года N 631-орг
ПОРЯДОК ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПЛАТЫ (ЦЕН, ТАРИФОВ) НА УСЛУГИ (РАБОТЫ), ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫЕ ГРАЖДАНАМ И ЮРИДИЧЕСКИМ ЛИЦАМ КРАЕВЫМ ГОСУДАРСТВЕННЫМ БЮДЖЕТНЫМ ИЛИ КАЗЕННЫМ УЧРЕЖДЕНИЕМ, ПОДВЕДОМСТВЕННЫМ МИНИСТЕРСТВУ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ
1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1.1. Настоящий Порядок определения платы (цен, тарифов) на услуги (работы), предоставляемые гражданам и юридическим лицам краевым государственным бюджетным или казенным учреждением, подведомственным министерству здравоохранения Красноярского края (далее - Порядок), определяет правила и методику формирования платы (цен, тарифов) (далее - плата) на услуги (работы), оказываемые (выполняемые) гражданам и юридическим лицам:
краевым государственным казенным учреждением, подведомственным министерству здравоохранения Красноярского края (далее - учреждение);
краевым государственным бюджетным учреждением, подведомственным министерству здравоохранения Красноярского края (далее - учреждение), сверх установленного государственного задания, а также в случаях, определенных федеральными законами, в пределах установленного государственного задания и относящиеся к его основным видам деятельности, предусмотренным учредительным документом.
1.2. Плата на услугу (работу), предоставляемую учреждением гражданам и юридическим лицам (далее - платная услуга), включает в себя все расходы учреждения, связанные с оказанием такой услуги, и определяется на основании расчета экономически обоснованных затрат материальных и трудовых ресурсов (далее - затраты).
1.3. Плата на платную медицинскую услугу, предоставляемую учреждением, устанавливается министерством здравоохранения Красноярского края (далее - министерство).
Плата на платную образовательную услугу, предоставляемую образовательным учреждением, устанавливается по соглашению между образовательным учреждением и гражданином (юридическим лицом) - получателем услуги и определяется в договоре на оказание платной услуги.
Плата на иную платную услугу, предоставляемую учреждением и относящуюся к его основным видам деятельности, предусмотренным его учредительным документом, устанавливается учреждением самостоятельно в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации и настоящего Порядка.
Учреждение направляет в министерство копию приказа об установлении платы на иную платную услугу не позднее трех рабочих дней со дня издания такого приказа.
1.4. Информация о плате на платные услуги размещается учреждением в местах, доступных для ознакомления граждан и юридических лиц, по форме согласно таблице 1.
1.5. Для целей настоящего Порядка используются следующие термины и определения:
медицинская услуга - мероприятие или комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость;
простая медицинская услуга (неделимая услуга) - выполняемая по формуле: "пациент" + "специалист" = "один элемент профилактики, диагностики или лечения";
сложная медицинская услуга - набор простых медицинских услуг, которые требуют для своей реализации определенного состава персонала, комплексного технического оснащения, специальных помещений и иных условий, отвечающий формуле: "пациент" + "комплекс простых услуг" = "этап профилактики, диагностики или лечения";
комплексная медицинская услуга - набор сложных и (или) простых медицинских услуг, заканчивающихся либо проведением профилактики, либо установлением диагноза, либо окончанием проведения определенного этапа лечения по формуле: "пациент" + "простые + сложные услуги" = "проведение профилактики, установление диагноза или окончание проведения определенного этапа лечения";
прием (осмотр, консультация) - производимые по определенному плану действия врача при возникновении у пациента потребности в медицинской помощи, представляющие собой сложную или комплексную медицинскую услугу, дающие возможность составить представление о состоянии организма пациента, результатом которых являются профилактика, диагностика или лечение определенного заболевания, синдрома;
диспансерный прием (осмотр, консультация) - производимые по определенному плану действия врача, представляющие собой сложную или комплексную медицинскую услугу, в порядке проведения профилактики пациента, находящегося на диспансерном наблюдении у врача по поводу какого-либо хронического заболевания;
профилактический прием (осмотр, консультация) - производимые по определенному плану действия врача, представляющие собой сложную или комплексную медицинскую услугу, в рамках проведения превентивных или иных профилактических мероприятий, выполняемых у пациента;
процедуры сестринского ухода - производимые по определенному плану действия медицинского персонала, имеющего диплом о среднем образовании, представляющие собой сложную или комплексную медицинскую услугу, направленные на профилактику, диагностику или лечение определенного заболевания, синдрома;
комплекс исследований - производимая по определенному плану совокупность действий медицинского персонала (работников лаборатории, рентгенологических, радиологических подразделений, подразделений функциональной диагностики и др.), представляющая собой сложную или комплексную медицинскую услугу, выполняемая или для установления диагноза, или для окончания проведения определенного этапа лечения, или для проведения профилактики;
платная образовательная услуга - образовательная услуга, не предусмотренная соответствующими образовательными программами и федеральными государственными образовательными стандартами, предоставляемая учреждением за плату, в том числе обучение по дополнительным образовательным программам, преподавание специальных курсов и циклов дисциплин, репетиторство, занятия с обучающимися углубленным изучением предметов;
КСГ - группа заболеваний, относящихся к одному профилю медицинской помощи и сходных по используемым методам диагностики и лечения пациентов и средней ресурсоемкости (стоимость, структура затрат и набор используемых ресурсов);
ВМП - законченный случай высокотехнологичной медицинской помощи, имеющий определенную стоимость;
Программа государственных гарантий - Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Красноярском крае на очередной финансовый год и плановый период.
1.6. Методы формирования платы на платную медицинскую услугу.
Плата на платную медицинскую услугу формируется нормативным методом или экспертным методом.
Нормативный метод формирования платы на платную медицинскую услугу применяется:
- при формировании платы на простую или сложную медицинскую услугу в учреждениях I, II и III уровней, оказывающих амбулаторно-поликлиническую и стационарную помощь;
- при формировании платы на комплексную медицинскую услугу в учреждениях I и II уровней, оказывающих стационарную помощь;
- при формировании платы на комплексную медицинскую услугу в учреждениях III (клинического) уровня, оказывающих стационарную помощь, при отсутствии КСГ или ВМП в Тарифном соглашении системы обязательного медицинского страхования Красноярского края.
Уровень учреждения определяется Тарифным соглашением системы обязательного медицинского страхования Красноярского края.
Формирование платы на иные платные медицинские услуги осуществляется с применением экспертного метода.
1.7. Принципы формирования платы на платные медицинские услуги.
1.7.1. Принципы формирования платы на платную медицинскую услугу нормативным методом:
ориентация на конечный результат деятельности учреждения. Стоимость определяется на основе сформированного перечня медицинских простых, сложных и комплексных услуг и технологических карт лечебного процесса, предусматривающих конкретизацию набора методик лечения, допускаемых общепризнанными методическими рекомендациями и включающих схемы лечения, в том числе альтернативные, с учетом вероятности их применения в практике;
полнота учета в стоимости платной медицинской услуги всех видов затрат учреждения, необходимых для предоставления платной медицинской услуги;
технологический подход к расчету затрат на предоставление медицинских услуг. Расчет стоимости предоставления конкретной медицинской услуги основывается на данных карты "Технология выполнения медицинской услуги по заболеванию";
нормативный подход к определению каждого элемента затрат на предоставление платной медицинской услуги. При определении стоимости предоставления медицинской услуги расчет каждого элемента затрат осуществляется на основе действующих отраслевых норм и нормативов. В качестве норм и нормативов использованы нормативы численности медицинского персонала, нормы питания в расчете на одного больного, нормы мягкого инвентаря в расчете на одного больного и одного медицинского работника и т.д. Все расчеты проводятся исходя из норм и нормативов, установленных для различных профилей и уровней оказания медицинской помощи;
дифференциация каждого элемента затрат с учетом природно-климатических и социально-экономических особенностей: заработная плата с учетом районного коэффициента и надбавок за работу в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, за работу в местностях с особыми климатическими условиями; питание - с учетом стоимости продуктов в различных территориях Красноярского края по данным официальной статистики; коммунальные расходы - исходя из стоимости коммунального обслуживания одного квадратного метра площади помещения, устанавливаемой органами государственной власти Красноярского края и органами местного самоуправления муниципальных образований Красноярского края;
агрегирование элементов затрат, включаемых в нормативную стоимость предоставления медицинской услуги в форматах статей и подстатей экономической классификации расходов бюджетов (прямых и косвенных);
возможность нормирования затрат на предоставление конкретной медицинской услуги по отделениям стационара, кабинетам поликлиники и подразделениям параклиники.
1.7.2. Принципы формирования платы на платную медицинскую услугу экспертным методом:
определение стоимости медицинской услуги, оказываемой в условиях круглосуточного или дневного стационара за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую КСГ, или за законченный случай оказания ВМП, рассчитанный на основании норматива финансовых затрат на единицу объема предоставления ВМП по перечню видов медицинской помощи, включенных в Программу государственных гарантий;
отнесение случая оказания медицинской помощи к ВМП при соответствии кодов МКБ-10, модели пациента, вида лечения и метода лечения аналогичным параметрам, установленным в Программе государственных гарантий в рамках перечня видов ВМП;
определение стоимости законченного случая оказания ВМП исходя из норматива финансовых затрат, установленного Программой государственных гарантий, с указанием кода ВМП, наименования вида ВМП, перечня нозологий, модели пациента, вида лечения, метода лечения;
определение стоимости платной медицинской услуги по КСГ в соответствии с нормативами и коэффициентами, утвержденными Тарифным соглашением системы обязательного медицинского страхования Красноярского края и нормативами финансовых затрат за законченный случай оказания ВМП, установленными Программой государственных гарантий.
2. ФОРМИРОВАНИЕ ПЛАТЫ НА ПЛАТНУЮ МЕДИЦИНСКУЮ УСЛУГУ С ПРИМЕНЕНИЕМ НОРМАТИВНОГО МЕТОДА
2.1. Плата на платную медицинскую услугу складывается из себестоимости услуги и прибыли.
При этом при формировании платы на платную медицинскую услугу размер прибыли не может превышать 20% себестоимости платной медицинской услуги.
2.2. Себестоимость платной медицинской услуги определяется на основе отраслевых норм и группируется в соответствии со статьями и подстатьями экономической классификации расходов бюджетов.
2.3. Для расчета платы на платные медицинские услуги все структурные подразделения краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения делятся на две группы: основные и вспомогательные.
К основным подразделениям относятся все отделения стационара, кабинеты поликлиники, подразделения параклиники.
К вспомогательным подразделениям относятся администрация, бухгалтерия, плановая служба, методический отдел, отдел статистики, административно-хозяйственный отдел, стерилизационная, прачечная, приемный покой, пищеблок.
2.4. Предоставление платных медицинских услуг осуществляется в основных структурных подразделениях, в каждом из которых определено понятие простой услуги. Для стационара простой услугой считается стоимость пребывания в профильном отделении стационара, для параклиники - стоимость конкретного исследования в диагностических отделениях, для поликлиники - стоимость посещения или стоимость законченного случая, для стоматологической поликлиники - стоимость условной единицы трудоемкости (УЕТ) или зубопротезной единицы (ЗПЕ). Принципы учета статей затрат при формировании платы на простую услугу в стационаре, параклинике или поликлиническом звене отличаются только базой соотнесения расходов или, другими словами, знаменателем расчетной формулы.
Для стационара база - нормативное количество плановых койко-дней.
Для параклиники - фонд эффективного рабочего времени.
Для поликлиники - нормативная функция врачебной должности.
Для стоматологической поликлиники - стоимость условной единицы трудоемкости или зубопротезной единицы.
2.5. В зависимости от способа включения в себестоимость платной медицинской услуги все затраты подразделяются на прямые и накладные.
2.6. Прямые затраты рассчитываются непосредственно на услугу. Накладные расходы рассчитываются в целом по учреждению, подразделению, отделению и относятся на услугу по выбранной базе через коэффициент накладных расходов.
К прямым затратам на предоставление медицинских услуг относятся следующие виды расходов:
- расходы на оплату труда врачей, среднего и младшего медицинского персонала, и других специалистов с немедицинским образованием, непосредственно участвующих в процессе предоставления конкретной медицинской услуги (основной персонал);
