Действующий

Об утверждении административного регламента по предоставлению государственной услуги "Оказание социальной поддержки малоимущим семьям и детям-школьникам из числа коренных малочисленных народов Севера, находящимся в социально опасном положении" (с изменениями на 2 сентября 2022 года)



Приложение N 2
к административному регламенту
по предоставлению государственной услуги
"Оказание социальной поддержки
малоимущим семьям
и детям-школьникам из числа
коренных малочисленных народов Севера,
находящимся в социально опасном положении",
утвержденному приказом
министерства социальной защиты
Сахалинской области
от 07.08.2018 N 113-н


(в ред. Приказов Министерства социальной защиты Сахалинской области от 18.08.2021 N 251-н, от 02.09.2022 N 279-н)



            Министерство социальной защиты Сахалинской области


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

                 о предоставлении выплаты денежных средств

                  на приобретение учебных принадлежностей


1. Заявитель _____________________________________________________________,

                   (указывается фамилия, имя, отчество (при наличии))

1.1. страховой номер индивидуального лицевого счета ______________________,

1.2. принадлежность к гражданству _________________________________________

1.3. адрес регистрации по месту жительства (пребывания)  (почтовый  индекс,

наименование  региона,  района,  города,  иного  населенного пункта, улицы,

номера дома, корпуса, квартиры)

___________________________________________________________________________

     (нужное подчеркнуть, указываются на основании записи в документе,

    удостоверяющем личность, или документе, подтверждающем регистрацию

     по месту жительства (пребывания) (если предъявляется не паспорт,

                а иной документ, удостоверяющий личность))

1.4. адрес места фактического  проживания  (почтовый  индекс,  наименование

региона,  района,  города,  иного  населенного  пункта, улицы, номера дома,

корпуса, квартиры)

___________________________________________________________________________

1.5. сведения о документе, удостоверяющем личность заявителя

Наименование документа

Серия, номер

Дата выдачи

Кем выдан

Дата рождения

Место рождения


1.6. Для опекунов (попечителей), приемных родителей ребенка (детей)

Наименование документа, подтверждающего полномочия опекуна (попечителя)

Серия, номер

Дата выдачи

Кем выдан

Срок действия полномочий