ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ИЛИ ИЗМЕНЕНИИ МЕЖМУНИЦИПАЛЬНОГО МАРШРУТА РЕГУЛЯРНЫХ ПЕРЕВОЗОК | |||||
Департамент транспорта и дорожного хозяйства администрации Владимирской области | |||||
ЗАЯВЛЕНИЕ об установлении или изменении межмуниципального маршрута регулярных перевозок | |||||
1. Заявители: | |||||
N п/п | Наименование (Ф.И.О.) | ИНН | Номер и дата выдачи лицензии | Место нахождения (для юридического лица), место жительства (для индивидуального предпринимателя), почтовый адрес | Адрес электронной почты (при наличии), контактный телефон |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Прошу рассмотреть возможность установления/изменения (нужное подчеркнуть) межмуниципального маршрута регулярных перевозок: |
- | , регистрационный номер | ||
(начальный остановочный пункт) | (конечный остановочный пункт) | ||
маршрута в реестре межмуниципальных маршрутов - _________, порядковый номер маршрута ______. 2. Протяженность маршрута: в прямом направлении ________ км; в обратном направлении ______ км. 3. Сведения об остановочных пунктах: |
N п/п | Наименование | Вид остановочного пункта (обязательный, по требованию) | Место нахождения | Кол-во отправлений транспортных средств из остановочного пункта согласно установленному расписанию каждый час в течение суток | Подпись, печать (при наличии) владельца начального (конечного) остановочного пункта |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
4. Наименования улиц и автомобильных дорог, по которым предполагается движение транспортных средств между остановочными пунктами: | ||||||
4.1. В прямом направлении: | 4.2. В обратном направлении: | |||||
N п/п | Наименование улиц/автомобильных дорог в прямом направлении | Наименование населенного пункта | N п/п | Наименование улиц/автомобильных дорог в обратном направлении | Наименование населенного пункта | |
1 | 2 | 3 | 1 | 2 | 3 | |
5. Транспортные средства: | ||||||
Класс | Максимальное количество | Габаритные и весовые параметры | Экологические характеристики | Характеристики, влияющие на качество перевозок | ||
максимальная высота, м | максимальная ширина, м | полная масса, т | ||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
6. Максимальный срок эксплуатации транспортных средств - ____ лет. | |
7. Планируемое расписание для каждого обязательного остановочного пункта: | |
СОГЛАСОВАНО Владелец автовокзала (автостанции), остановочного пункта, в котором организована кассовая продажа билетов ________________ (Ф.И.О.) (подпись) "___" ______ 20__ г. М.П. | СОГЛАСОВАНО Владелец автовокзала (автостанции), остановочного пункта, в котором организована кассовая продажа билетов ______________ (Ф.И.О.) (подпись) "___" ______ 20__ г. М.П. |
7.1. В прямом направлении: |
N п/п остановочного пункта, указанный в пункте 3 заявления | Зимний период | Летний период | ||||||
дни отправления | время отправления, час: мин. | дни прибытия | время прибытия, час: мин. | дни отправления | время отправления, час: мин. | дни прибытия | время прибытия, час: мин. | |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
7.2. В обратном направлении: | ||||||||
N п/п остановочного пункта, указанный в пункте 3 заявления | Зимний период | Летний период | ||||||
дни отправления | время отправления, час: мин. | дни прибытия | время прибытия, час: мин. | дни отправления | время отправления, час: мин. | дни прибытия | время прибытия, час: мин. | |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
летний период: с ________ по ________; зимний период: с ________ по ________. | |||||
/ | / | / М.П. (при наличии) | |||
(дата) | (Ф.И.О.) | (подпись) |