Действующий

Об установлении порядка взаимодействия медицинских организаций при направлении пациентов в другие медицинские организации (с изменениями на 30 мая 2023 года)



Приложение 3
к Порядку
взаимодействия медицинских
организаций при направлении
пациентов в другие медицинские
организации


                                 ПРОТОКОЛ

           УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ N ______


___________________________________________________________________________

                            (указать Ф.И.О. врача)


Ф.И.О. пациента ___________________________________________________________

Возраст _____________ лет;

Осмотр в первую фазу МЦ, вторую фазу МЦ, осмотр в менопаузу ___________ лет

Визуализация тканей железы: хорошая _________, затруднена (указать причину)

___________________________________________________________________________

Тип   строения  молочной  железы:  смешанный,  преимущественно  железистый,

преимущественно жировой ___________________________________________________

Кожа: не изменена, утолщена до ____________________________________________

Подкожно-жировая клетчатка: не изменена _________________, изменена за счет

___________________________________________________________________________

Ретромаммарная жировая клетчатка: не изменена ___________, изменена за счет

___________________________________________________________________________

Железистый комплекс: распределен равномерно _________________, неравномерно

___________________________________________________________________________

Эхогенность: по возрасту _________, повышена ______________________________

Млечные протоки: не расширены _______, расширены м/долевые ____ мм, главные

___________ - мм, (возрастная норма 2,5 мм)

Очаговые изменения: не выявлены _______, выявлены (форма, контуры, размеры,

локализация) ______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Соски, параареолярная зона: не изменены _________________, изменены за счет

___________________________________________________________________________

Регионарные зоны лимфооттока: без особенностей __________, выявлены (форма,

размеры, количество, локализация, кортико-мозговая дифференциация) ________