АНКЕТА О СЕМЕЙНОМ И МАТЕРИАЛЬНО-БЫТОВОМ ПОЛОЖЕНИИ
1. Сведения о членах семьи
Сведения обо мне и членах семьи, проживающих со мной по одному адресу: | |||||
Ф.И.О. | год рождения | родственные отношения | основное занятие (работающий пенсионер, пенсионер по возрасту, пенсионер по инвалидности, безработный, в отпуске по уходу за ребенком, домохозяйка, студент, школьник, дошкольник и т.д.) | место работы и должность для работающих, место учебы для учащихся в настоящее время | образование для лиц старше 16 лет |
заявитель | |||||
Сведения о членах семьи (супруг/супруга, несовершеннолетние дети): | |||||
В таблице следует указать запрашиваемые данные по всем членам семьи, включая несовершеннолетних детей.
2. Оценка ситуации
Материальное положение (заполняется со слов)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Отношения с членами семьи
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Сложности в семье
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Возможности (потенциал)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Проблемы, беспокойства (трудности на сегодняшний день)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Желания семьи (одиноко проживающего гражданина)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________