АКТ обследования материально-бытовых условий малоимущих семей и малоимущих одиноко проживающих граждан
___________________________________________________________________________
(ФИО гражданина, обратившегося за назначением государственной социальной
помощи на основании социального контракта)
Дала проведения обследования "___" __________ 20___ года
Обследование материально-бытовых условий гражданина, обратившегося
за назначением государственной социальной помощи на основании
социального контракта, проведено по адресу его фактического проживания
___________________________________________________________________________
(адрес)
1. Граждане, проживающие по данному адресу (ФИО, дата рождения): ______
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Члены семьи, проживающие совместно с заявителем и ведущие с ним
совместное хозяйство (ФИО, дата рождения) _________________________________
___________________________________________________________________________
3. Характеристика обследуемого жилья (комната в коммунальной квартире,
частный дом, квартира в многоквартирном доме, др.) ________________________
___________________________________________________________________________
4. Статус жилого помещения (принадлежит на праве собственности с
указанием ФИО собственников - членов семьи (приватизировано, куплено,
получено в дар, наследство, др.), собственность родственников, находится в
муниципальной собственности, фактическое пользование, наем, др.)
___________________________________________________________________________
(нужное указать)
5. Качество жилого помещения (кирпичное, панельное, деревянное и т.п.:
в нормальном состоянии, ветхое, аварийное, требующее ремонта; комнаты