Оборотная сторона
специального разрешения
┌══════════════════════════════════════════════════════‰
Вид сопровождения: │ │
└══════════════════════════════════════════════════════…
Особые условия движения <*>:
┌═════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰
│ │
│ │
└═════════════════════════════════════════════════════════════════════════…
Владельцы автомобильных дорог, сооружений, инженерных коммуникаций, органы
управления Госавтоинспекции и другие организации, согласовавшие перевозку
(указывается наименование согласующей организации, исходящий номер и дата
согласования):
┌═════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰
│ │
│ │
└═════════════════════════════════════════════════════════════════════════…
А. С нормативными требованиями в области перевозки тяжеловесных и (или)
крупногабаритных грузов по дорогам Российской Федерации и настоящего
специального разрешения ознакомлен:
Водитель(и) транспортного средства ______________________ ________________
(Ф.И.О.) (подпись)
Б. Транспортное средство с грузом/без груза соответствует нормативным
требованиям в области перевозки тяжеловесных и (или) крупногабаритных
грузов и параметрам, указанным в настоящем специальном разрешении.
______________________________________________ __________________
(подпись владельца транспортного средства) (Ф.И.О.)
М.П. (при наличии)
"__" __________ 20__ г.