____________________________________ Министру дорожного хозяйства
(наименование организации) и транспорта Ставропольского края
____________________________________
____________________________________
(почтовый адрес, телефон, факс, E-mail) _________________________________
(Фамилия, инициалы)
____________________________________
____________________________________
"___" __________ 20__ N ____________ 355029, г. Ставрополь,
Поступило в министерство дорожного ул. Доваторцев, 26
хозяйства и транспорта
Ставропольского края
__________________ ______________________
(дата регистрации) (регистрационный номер)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о получении специального разрешения на движение
по автомобильным дорогам Ставропольского края транспортного
средства, осуществляющего перевозки тяжеловесных
и (или) крупногабаритных грузов
Наименование, адрес и телефон владельца транспортного средства:
ИНН, ОГРН/ОГРИП владельца транспортного средства: |
Маршрут движения:
Вид перевозки (межрегиональная, местная): | |||||||
На срок: | с | по | |||||
На количество поездок: | |||||||
Характеристика груза: | делимый | да | нет | ||||
Наименование <*> | Габариты | Масса | |||||