Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги по предоставлению пособия на ребенка в Новосибирской области (с изменениями на 28 июля 2021 года) (утратил силу)

Приложение N 2.2
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги по
предоставлению пособия на ребенка
в Новосибирской области
(В редакции, введенной
приказом Минтруда и соцразвития НСО
от 28.06.2019 N 689,
 - см. предыдущую редакцию)


Руководителю центра социальной поддержки населения

____________________________________________,
находящегося по адресу: _______________________
_____________________________________________
от __________________________________________
проживающего(ей) по адресу: __________________
____________________________________________
паспорт (иной документ, удостоверяющий личность):
 серия _________ номер ______________
кем выдан ___________________________________
дата выдачи _________________________________
контактный телефон __________________________

Извещение об изменении персональных данных

Прошу внести изменения в мои персональные данные в связи с ________________________________________________________________________________

(указать причину изменения персональных данных - смена фамилии, имени, отчества (последнее - при наличии), смена места жительства (пребывания), смена банковских реквизитов, смена способа доставки)

1. Смена фамилии, имени, отчества (последнее - при наличии):

Прежние фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) ________________________________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) в настоящее время ________________________________________________________________________________

2. Смена адреса места жительства (пребывания):

Адрес прежнего места жительства (пребывания) ________________________________________________________________________________

Адрес места жительства (пребывания) в настоящее время ________________________________________________________________________________

3. Смена реквизитов банковского счета:

     Прошу осуществлять перечисление денежных средств на расчетный счет _____________________________________________________________________, открытый в ________________________________________________________________________________

БИК__________________КПП________________

4. Смена способа доставки:

Прошу доставлять денежные средства одним из указанных способов:

перечислить в кредитную организацию на расчетный счет ____________________________________________________________________, открытый в ________________________________________________________________________________

БИК__________________КПП________________

доставить по адресу_______________________________________________________________

                                                                      (адрес, организация почтовой связи)

К извещению прилагаю копии следующих документов:

1. _________________________________

2. _________________________________

3. _________________________________

Дата ______________                                                                                Подпись ____________