Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги по ежегодной денежной выплате гражданам, награжденным нагрудным знаком «Почетный донор России» или нагрудным знаком «Почетный донор СССР» (с изменениями на 16 ноября 2020 года) (утратил силу)

Приложение N 2.2
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги по
ежегодной денежной выплате гражданам,
награжденным нагрудным знаком
«Почетный донор России»
или нагрудным знаком
«Почетный донор СССР»
(В редакции, введенной
 приказом Минтруда и соцразвития НСО
от 31.07.2019 N 815,
- см. предыдущую редакцию)

   
Руководителю центра социальной поддержки населения
                              ____________________________________________,
                              от __________________________________________
     проживающего(ей) по адресу: __________________
                              ____________________________________________
     паспорт (иной документ, удостоверяющий
           личность): серия _______ номер ________________
           кем выдан __________________________________
               дата выдачи _______________________________
           контактный телефон __________________________

ИЗВЕЩЕНИЕ
об изменении персональных данных

   Мои      персональные      данные      изменились     в     связи     с __________________________________________________________________________________

(указать причину изменения персональных данных - смена фамилии, имени,
отчества (последнее - при наличии), смена места жительства (пребывания),
смена банковских реквизитов, смена способа доставки)

   1. Смена фамилии, имени, отчества (последнее - при наличии):
Прежние    фамилия,   имя,   отчество   (последнее   -   при   наличии)

__________________________________________________________________________________

   Фамилия,  имя,  отчество  (последнее  -  при наличии) в настоящее время

__________________________________________________________________________________

   2. Смена адреса места жительства (пребывания):
   Адрес прежнего места жительства (пребывания)

__________________________________________________________________________________

   Адрес места жительства (пребывания) в настоящее время

__________________________________________________________________________________

   3. Смена реквизитов банковского счета:
   Прошу  осуществлять  перечисление  денежных  средств  на расчетный счет

_________________________________, открытый в _____________________________________
БИК _________________________________________________ КПП ______________________

   4. Смена способа доставки:
   Прошу доставлять денежные средства одним из указанных способов:
   перечислить     в     кредитную     организацию     на    расчетный    счет

__________________________________, открытый в _____________________________________
БИК __________________________________________________ КПП ______________________

доставить по адресу ________________________________________________________________

(адрес, организация почтовой связи)

К извещению прилагаю копии следующих документов:
   1. ___________________________________________
   2. ___________________________________________

Дата ___________________                                                                 Подпись __________________