Руководителю центра социальной поддержки населения ______________________________________________
_______________________________,
находящегося по адресу:
________________________________________
_____________________________________
от ____________________________________
дата рождения ________________________
проживающего(ей) по адресу:
______________________________________
_______________________________________
паспорт (иной документ, удостоверяющий личность):
серия __________________
номер _______________________________
кем выдан ____________________________
дата выдачи __________________________
контактный телефон, страховой номер индивидуального
лицевого счета (СНИЛС)
_____________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении субсидий на оплату жилого
помещения и коммунальных услуг
1. Прошу предоставить субсидию на оплату жилого помещения и коммунальных услуг мне и членам моей семьи:
N п/п | Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) | Степень родства | N паспорта (иного документа, удостоверяющего личность), кем и когда выдан | Наличие льгот (мер социальной поддержки, компенсаций) |
Заявитель | ||||
в настоящее время зарегистрированным по месту жительства в жилом помещении по адресу: ____________________________________________________________
_____________________________________________________________________
и перечислять субсидии на оплату жилого помещения и коммунальных услуг на мой банковский счет __________________________________________________
2. Для назначения субсидии сообщаю следующие сведения:
1)_________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
(сведения о документах, подтверждающих правовые основания владения и пользования получателем субсидий жилым помещением, в котором он зарегистрирован по месту постоянного жительства)
2)_________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
(сведения, подтверждающие право получателя субсидий и (или) членов его семьи на льготы, меры социальной поддержки и компенсации по оплате жилого помещения и коммунальных услуг в случае невозможности их получения в рамках системы межведомственного электронного взаимодействия)
3)__________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
(сведения о доходах получателя субсидий и членов его семьи, учитываемых при решении вопроса о предоставлении субсидии)
4)_________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(сведения о документах, подтверждающих правовые основания отнесения лиц, проживающих совместно с получателем субсидий по месту постоянного жительства, к членам его семьи)
5)_________________________________________________________________