Руководителю центра социальной поддержки населения
______________________________________,
находящегося по адресу:__________________________
_____________________________________________
от ________________________________
дата рождения _______________________
проживающего(ей) по адресу: ______________________
______________________________________________
документ, удостоверяющий личность:
серия____________ номер___________________
кем выдан_____________________________________
дата выдачи___________________________________
контактный телефон_____________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о замене мер социальной поддержки денежными выплатами или о возврате к их получению
С 01.01.20 _________прошу (отметить нужное):
1) заменить меры социальной поддержки денежными выплатами:
- по обеспечению лекарственными средствами
(для лиц, подвергшихся политическим репрессиям и признанных реабилитированными;
лиц, признанных пострадавшими от политических репрессий;
лиц. проработавших в тылу в период с 22 июня 1941 года по 9 мая 1945 года не менее шести месяцев, исключая период работы на временно оккупированных территориях СССР, либо награжденных орденами или медалями СССР за самоотверженный труд в период Великой Отечественной войны);
- по проезду на железнодорожном транспорте пригородного сообщения
(для лиц, подвергшихся политическим репрессиям и признанных реабилитированными;
лиц, признанных пострадавшими от политических репрессий;
лиц, проработавших в тылу в период с 22 июня 1941 года по 9 мая 1945 года не менее шести месяцев, исключая период работы на временно оккупированных территориях СССР, либо награжденных орденами или медалями СССР за самоотверженный труд в период Великой Отечественной войны: для ветеранов труда, а также граждан, приравненных к ним по состоянию на 31 декабря 2004 года; для ветеранов труда Новосибирской области)
2) возвратить меры социальной поддержки:
- по обеспечению лекарственными средствами
(для лиц, подвергшихся политическим репрессиям и признанных реабилитированными;
лиц, признанных пострадавшими от политических репрессий;
лиц. проработавших в тылу в период с 22 июня 1941 года по 9 мая 1945 года не менее шести месяцев исключая период работы на временно оккупированных территориях СССР, либо награжденных орденами ши медалями СССР за самоотверженный труд в период Великой Отечественной войны);
- по проезду на железнодорожном транспорте пригородного сообщения
(для лиц, подвергшихся политическим репрессиям и признанных реабилитированными;
лиц, признанных пострадавшими от политических репрессий; лиц. проработавших в тылу в период с 22 июня 1941 года по 9 мая 1945 года не менее шести месяцев, исключая период работы на временно оккупированных территориях СССР, либо награжденных орденами или медалями СССР за самоотверженный труд в период Великой Отечественной войны;
для ветеранов труда, а также граждан, приравненных к ним по состоянию на 31 декабря 2004 года; для ветеранов труда Новосибирской области)
___________________ _____________________
(дата) (подпись заявителя)