Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги по выплате ежемесячной денежной компенсации расходов на автомобильное топливо отдельным категориям граждан (с изменениями на 22 марта 2021 года)

Приложение N 2.2
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по выплате ежемесячной денежной
компенсации расходов на автомобильное
топливо отдельным категориям граждан
(В редакции, введенной
приказом Минтруда и соцразвития НСО
 от 22.03.2021 N 245)

  Руководителю центра социальной поддержки
                                                        населения ________________________________,
                                                        от _______________________________________
                                                        проживающего(ей) по адресу: _______________
                                                          _________________________________________
                                                         паспорт (иной документ, удостоверяющий
                                                          личность): серия _______ номер _____________
                                                          кем выдан ________________________________
дата выдачи _______________________________
контактный телефон ________________________

ИЗВЕЩЕНИЕ
об изменении персональных данных

Мои персональные данные изменились в связи с

___________________________________________________________________________

             (указать причину изменения персональных данных - смена фамилии, имени, отчества (последнее - при наличии), смена места жительства (пребывания), смена банковских реквизитов, смена способа доставки)

 1. Смена фамилии, имени, отчества (последнее - при наличии):

  Прежние фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

___________________________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) в настоящее время

___________________________________________________________________________

2. Смена адреса места жительства (пребывания):

Адрес прежнего места жительства (пребывания)

___________________________________________________________________________

Адрес места жительства (пребывания) в настоящее время

___________________________________________________________________________

3. Смена реквизитов банковского счета:

Прошу осуществлять перечисление денежных средств на расчетный счет

___________________________, открытый в ____________________________________

БИК _______________________ КПП _______________________

4. Смена способа доставки:

Прошу доставлять денежные средства одним из указанных способов:

перечислить в кредитную организацию на расчетный счет ________________________,

открытый в ____________________________ БИК _____________ КПП _____________

доставить по адресу _________________________________________________________

                              (адрес, организация почтовой связи)

К извещению прилагаю копии следующих документов: