Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги по возмещению расходов на захоронение умершего (погибшего) Героя Советского Союза, Героя Российской Федерации и полного кавалера ордена Славы, умершего Героя Социалистического Труда, Героя Труда Российской Федерации и полного кавалера ордена Трудовой Славы (с изменениями на 27 октября 2020 года)

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги по возмещению расходов
 на захоронение умершего (погибшего)
Героя Советского Союза, Героя Российской Федерации
 и полного кавалера
 ордена Славы, умершего Героя Социалистического Труда,
 Героя Труда Российской Федерации
 и полного кавалера ордена Трудовой Славы
(В редакции, введенной
  приказом Минтруда и соцразвития НСО
 от 27.10.2020 N 922,
- см. предыдущую редакцию)

  
Руководителю центра социальной поддержки населения
 ______________________________,
                                     находящегося по адресу: ______________
                                     ______________________________________
                                     от ___________________________________
                                     _____________ дата рождения __________
                                     проживающего(ей) по адресу: __________
                                     ______________________________________
                                     паспорт (иной документ, удостоверяющий
                                     личность): серия ______ номер ________
                                     кем выдан ____________________________
                                     дата выдачи __________________________
                                     контактный телефон ___________________
страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС)
_________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении государственной услуги по возмещению
расходов на захоронение умершего (погибшего) Героя Советского Союза, Героя Российской Федерации и полного кавалера ордена Славы, умершего Героя Социалистического Труда, Героя Труда Российской Федерации

 и полного кавалера ордена Трудовой Славы

    Прошу   возместить   расходы,   связанные   с   захоронением   умершего (погибшего)  Героя Советского Союза, Героя Российской Федерации   и полного кавалера ордена Славы, умершего Героя Социалистического Труда, Героя Труда Российской Федерации  и полного кавалера ордена Трудовой Славы,

    (нужное - подчеркнуть)
__________________________________________________________________________,
            ((фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) умершего (погибшего) лица)
в размере ____________________ рублей.
    Прошу денежные средства выплатить одним из указанных способов:
перечислить в кредитную организацию _______________________________________
___________________________________________________________________________
           (N лицевого счета и реквизиты кредитной организации)
доставить по адресу: _____________________________________________________.
                        (адрес, организация  почтовой связи)
    __________________                      _______________________________
          (дата)                                                                 (подпись заявителя)
К заявлению прилагаю следующие документы:
    1. ____________________________________________________________________
    2. ____________________________________________________________________

    __________________                      _______________________________
          (дата)                                                      (подпись заявителя)