Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги по возмещению затрат, связанных с погребением умерших реабилитированных лиц (с изменениями на 6 октября 2020 года)

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги по возмещению затрат,
связанных с погребением умерших реабилитированных лиц
(В редакции, введенной
приказом Минтруда и соцразвития НСО
 от 06.10.2020 N 851,
- см. предыдущую редакцию)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении государственной услуги по возмещению затрат,
связанных с погребением умерших реабилитированных лиц

Прошу возместить затраты, связанные с погребением умершего реабилитированного лица, _____________________________________________________________________________,

((фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) умершего реабилитированного лица)

в размере ______________ рублей.

     Прошу денежные средства выплатить одним из указанных способов:

перечислить в кредитную организацию ____________________________________

_______________________________________________________________________

                        (N лицевого счета и реквизиты кредитной организации)

доставить по адресу______________________________________________________,

                                              (адрес, организация почтовой связи)

      ______________________  
                       (дата)                   

  _______________________

                            (подпись)


К заявлению прилагаю следующие документы:
        1. ________________________________________________________________
        2._________________________________________________________________
        3._________________________________________________________________

_________________                                                  ______________________
                    (дата)                                                                 (подпись)