Форма
АНКЕТА
гражданина, желающего принять ребенка на воспитание в свою семью
Раздел 1 (заполняется гражданином)(1)
Сведения о гражданине
(на дату заполнения)
________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
Пол | Дата рождения |
(число, месяц, год рождения)
Место рождения____________________________________________________________________
(республика, край, область, населенный пункт)
Гражданство ______________________________________________________________________
Семейное положение_________________________________________________________
Адрес (по месту постоянной регистрации) __________________________________________
(с указанием почтового индекса)
Адрес (по месту жительства)_____________________________________________________
(с указанием почтового индекса)
Номер контактного телефона (факса) _____________________________________________
(с указанием междугородного кода)
Адрес электронной почты при наличии______________________________________________
Документ, удостоверяющий личность _________________________________________________
(вид документа)
серия | номер |
________________________________________________________________________
(кем и когда выдан)
Заключение о возможности быть усыновителем или опекуном (попечителем) (заключение об условиях жизни и возможности быть усыновителем - для граждан Российской Федерации, постоянно проживающих за пределами территории Российской Федерации, иностранных граждан и лиц без гражданства) подготовлено:__________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
(наименование органа)
дата | номер | ; |