Бланк органа, выдавшего направление | Директору (главному врачу) | |||||||
(адрес и телефон) | (наименование медицинской организации, организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей) | |||||||
от | N | |||||||
(Ф.И.О. (отчество - при наличии) руководителя организации) | ||||||||
НАПРАВЛЕНИЕ
на посещение ребенка, оставшегося без попечения родителей
Выдано____________________________________________________________________________,
(Ф.И.О. (отчество - при наличии) граждан)
кандидатам в_______________________________________________________________,
(в зависимости от формы семейного устройства)
гражданам______________________________________________________на посещение ребенка
(наименование государства, гражданами которого являются кандидаты)
______________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________для
(Ф.И.О. (отчество - при наличии), год рождения ребенка)
оформления усыновления (удочерения) или опеки (попечительства) (нужное подчеркнуть).
(руководитель органа, | (подпись) | (Ф.И.О. (отчество - при наличии)) |
М.П.
Сведения о принятом решении______________________________________ .
(согласие/отказ (с указанием причин))
Дата | ||||
(подписи кандидатов в усыновители) | ||||
Примечание. Направление выдается при предъявлении документа, удостоверяющего личность, и действительно в течение десяти рабочих дней.
__________