Карточка личного приема граждан
N _______ дата приема «____» ____________ 20___ г.
Фамилия, имя, отчество заявителя __________________________________________
Место жительства, индекс п/о _____________________________________________
Содержание заявления __________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Фамилия ведущего прием ________________________________________________
Результат рассмотрения заявления __________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
(оборотная сторона карточки)
Дата | Отметки о повторных заявлениях |
Редакция документа с учетом
изменений и дополнений
подготовлена "КОДЕКС"