О Порядке проведения земляных работ на территории города Новосибирска (с изменениями на 20 февраля 2023 года) (утратило силу)

АКТ
проведения мероприятия по первичному восстановлению благоустройства

«_____» ____________ 20___г.                                                                                       г. Новосибирск

Производство земляных работ для _____________________________________________

                                                                                     (наименование вида работ, для производства

_______________________________________________________________________

                                                которых необходимо проведение земляных работ)
по адресу: ___________________________________________________________________________

(наименование улицы, номера домов)

выполнены __________________________________________________________________________

(наименование организации)

разрешение N _______ от «_____» _____________ 20___ г.,
аварийная телефонограмма N _________ от «___» ______________ 20 ___ г.
Подтверждается выполнение следующих мероприятий :
1. Строительно-монтажные работы _____________________________________________________
2. Обратная засыпка грунтом __________________________________________________________
3. Отсыпано щебнем __________________________________________________________________
4. Бетонное покрытие _________________________________________________________________
5. Асфальтовое покрытие ______________________________________________________________
6. Планировка грунта на газоне _________________________________________________________

Лишний грунт, строительные материалы и строительный мусор _____________________________
                                                                                                                           (убраны, не убраны)
Снег с места производства работ _______________________________________________________

                                    (вывезен, не вывезен)

Состояние территории, прилегающей к месту производства земляных работ __________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

Полное восстановление благоустройства будет выполнено до «____» ________________ 20___ г.

_______________________________________________________                       _________________
             (должность,  фамилия, имя, отчество (при наличии) специалиста комитета по выдаче разрешений на проведение земляных работ  управления автомобильных дорог  мэрии города Новосибирска)                                                           (подпись)
_______________________________________________________                       _________________
                (должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) специалиста
      администрации района      (округа по районам)
      города Новосибирска)                                                                                                                                  (подпись)

_______________________________________________________                       _________________
              (должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)

 специалиста организации, выполняющей                                                   (подпись)        
                                       работы по благоустройству)

_______________________________________________________                        _________________
               (должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)

 специалиста управление автомобильных дорог  мэрии города Новосибирска - при работах                                                             (подпись)
                                        на проезжей части улиц)                                

_____________