В 2009 году в системе ОМС работало 110 самостоятельных медицинских учреждений: 71 стационар, из них: 3 - ведомственных, 4 - частной формы собственности; 28 амбулаторно-поликлинических учреждений, из них: 5 - частной формы собственности; 11 стоматологических поликлиник, из них: 3 частной формы собственности.
С целью оптимизации расходов на оказание медицинской помощи в Новосибирской области проводится поэтапное приведение фактических нормативов объемов медицинской помощи к федеральному уровню, нормативы объемов по стационарной помощи соответствуют базовым, увеличиваются объемы по внебольничной помощи.
Для достижения высокого уровня оказания медицинской помощи и в целях снижения заболеваемости и смертности населения Новосибирской области планируются в рамках программы модернизации здравоохранения Новосибирской области на внедрение стандартов медицинской помощи по всем экстренным и плановым онкологическим случаям планируется направить:
– в 2011 году: 1 572 496,8 тыс. руб., в том числе за счет средств ФФОМС – 944 141,10 тыс. руб., ТФОМС – 628 355,7 тыс. руб.;(Абзац в редакции, введенной постановлением Правительства от 15.11.2011 N 494-п, - см. предыдущую редакцию)
- в 2012 г.: 4 893 211,64 тыс. руб., в том числе за счет средств ФФОМС -1 920 262,70 тыс. руб., бюджета Новосибирской области - 2 110 584,93 тыс. руб., ТФОМС - 862 364,01 тыс. руб.
Общая сумма средств на внедрение стандартов за два года составит – 6 463 593,4 тыс. руб., в том числе за счет средств ФФОМС – 2 864 403,80 тыс. руб., бюджета Новосибирской области – 2 108 469,9 тыс. руб., ТФОМС – 1 490 719,71 тыс. руб.(Абзац в редакции, введенной постановлением Правительства от 15.11.2011 N 494-п, - см.предыдущую редакцию)
При определении классов заболеваний, по которым предполагается внедрение стандартов медицинской помощи, устанавливаемых Минздравсоцразвития России, использовалась Методика выбора приоритетных нозологий и расчета стоимости стандартов медицинской помощи федеральных средств программы модернизации здравоохранения, рекомендуемая Минздравсоцразвития России.
На первом этапе были выбраны наиболее приоритетные классы заболеваний по МКБ-10, входящие в систему ОМС, которые максимально влияют на формирование показателя смертности населения и госпитальную (внутрибольничную) летальность. Это одиннадцать классов заболеваний, которые суммарно дают 87,2% всех смертей в Новосибирской области, такие как болезни системы кровообращения, новообразования, травмы, болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения, отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, врожденные аномалии и пороки развития.
Исходя из структуры умерших в регионе, была рассчитана доля финансирования для внедрения стандартов медицинской помощи по каждому классу заболеваний. На втором этапе после расчета доли финансирования по каждому классу МКБ-10 был проведен расчет ориентировочного дополнительного объема финансирования из средств Федерального Фонда ОМС по каждому классу заболеваний.
(Таблица в редакции, введенной постановлением Правительства от 15.11.2011 N 494-п, - см.предыдущую редакцию)
Классы заболеваний | Умерло человек | % | Экстраполяция | Объем запрошенного субъектом финансирования из средств ФФОМС на 2011 год | Объем запрошенного субъектом финансирования из средств ФФОМС на 2012 год |
Всего | 6 895 | 100 | х | 299 129,15 | 1 227 525,63 |
болезни системы кровообращения | 3 822 | 50,3 | 55,43 | 165 811,69 | 680 435,50 |
болезни органов пищеварения | 765 | 10,1 | 11,09 | 33 188,37 | 136 193,90 |
болезни органов дыхания | 452 | 5,9 | 6,56 | 19 609,34 | 80 470,10 |
травмы | 737 | 9,7 | 10,69 | 31 973,63 | 131 209,00 |
болезни мочеполовой системы | 98 | 1,3 | 1,42 | 4 251,58 | 17 447,10 |
новообразования | 752 | 9,9 | 10,91 | 32 624,38 | 133 879,5 |
беременность, роды и послеродовый период с целью снижения смертности в перинатальном периоде | 82 | 1,1 | 1,19 | 3 557,45 | 14 598,60 |
расстройства питания и нарушения обмена веществ | 12 | 0,2 | 0,17 | 520,60 | 2 136,40 |
болезни нервной системы | 131 | 1,7 | 1,90 | 5 683,24 | 23 322,10 |
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, врожденные аномалии, пороки развития, приводящие к смерти в первый год жизни | 17 | 0,2 | 0,25 | 737,52 | 3 026,50 |
инфекционные заболевания (за исключением туберкулеза, ИППП, ВИЧ-инфекции, гепатитов) | 27 | 0,4 | 0,39 | 1 171,35 | 4 806,80 |
прочие случаи | 970 | 12,8 | х | х | х |
На проведение мероприятий по внедрению стандартов медицинской помощи в стационарных учреждениях в 2011 году было определено финансирование из средств ФФОМС 299 129,15 тыс. руб. и 1 227 525,63 тыс. руб. в 2012 году (всего - 1 526 654,78 тыс. руб.). Исходя из этих денежных средств, был рассчитан ориентировочный объем финансирования для каждого класса заболеваний МКБ-10.(Абзац в редакции, введенной постановлением Правительства от 15.11.2011 N 494-п, - см. предыдущую редакцию)
Минздравом Новосибирской области с учетом сложившейся структуры заболеваемости и смертности населения региона, определен перечень стандартов, внедрение которых необходимо осуществить в первоочередном порядке по профилям и нозологиям, на которые приходится максимальный процент смертности в регионе.
В целях более широкого охвата нозологических форм в рамках программы модернизации здравоохранения планируется внедрить ряд региональных стандартов медицинской помощи, не вошедших в перечень стандартов специализированной медицинской помощи, утвержденных Минздравсоцразвития России.
На основании данных формы федерального статистического наблюдения N14 «Сведения о деятельности стационара» были определены нозологии, лидирующие в структуре госпитализации по экстренным показаниям, а также дающие максимальный процент летальности внутри лечебного учреждения по данному классу заболеваний (доля умерших по заболеванию среди всех умерших в данном классе).
Для онкологических заболеваний принцип выбора экстренного случая госпитализации не применим. Поэтому был рассмотрен весь класс онкологических заболеваний на основании данных формы N 35 «Сведения о больных злокачественными новообразованиями». Здесь наибольшее внимание было уделено локализациям, лидирующим в структуре онкологических случаев и дающим максимальный процент среди умерших больных от злокачественных новообразований. В дальнейшем в расчетах учитывались все случаи госпитализации онкологических больных.
Планируется внедрить стандарты медицинской помощи по следующим классам заболеваний:
- болезни системы кровообращения (9 стандартов),(Абзац в редакции, введенной постановлением Правительства от 15.11.2011 N 494-п, - см.предыдущую редакцию)
- травмы (7 стандартов),(Абзац редакции, введенной постановлением Правительства области от 23.04.2012 N 189-п, - см. предыдущую редакцию)
- болезни органов пищеварения (7 стандарта),(Абзац редакции, введенной постановлением Правительства области от 23.04.2012 N 189-п, - см. предыдущую редакцию)
- новообразования (13 стандартов),(Абзац редакции, введенной постановлением Правительства области от 23.04.2012 N 189-п, - см. предыдущую редакцию)
- болезни органов дыхания (9 стандарта),(Абзац в редакции, введенной постановлением Правительства от 15.11.2011 N 494-п, - см. предыдущую редакцию)
- болезни мочеполовой системы (8 стандарта),(Абзац в редакции, введенной постановлением Правительства от 15.11.2011 N 494-п, - см. предыдущую редакцию)
- болезни нервной системы (4 стандарт),(Абзац в редакции, введенной постановлением Правительства от 15.11.2011 N 494-п, - см. предыдущую редакцию)
- расстройства питания и нарушения обмена веществ (4 стандарт),(Абзац в редакции, введенной постановлением Правительства от 15.11.2011 N 494-п, - см. предыдущую редакцию)