Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги по назначению и выплате ежемесячного денежного пособия лицам, ставшим инвалидами вследствие ранения, контузии или увечья, полученных при исполнении обязанностей военной службы в ходе боевых действий (с изменениями на 6 августа 2020 года)

Приложение N 2.2
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по назначению и выплате ежемесячного
денежного пособия лицам, ставшим
инвалидами вследствие ранения,
контузии или увечья, полученных при
исполнении обязанностей военной
службы в ходе боевых действий
(В редакции, введенной
приказом Минтруда и соцразвития НСО
от 30.07.2019 N 811,
- см. предыдущую редакцию)

Руководителю центра социальной поддержки населения
                             ____________________________________________,
                              от___________________________________________
проживающего(ей) по адресу: _________________
 ____________________________________________
     паспорт (иной документ, удостоверяющий
     личность): серия ________ номер _______________
     кем выдан ___________________________________
     дата выдачи _________________________________
контактный телефон __________________________

ИЗВЕЩЕНИЕ
об изменении персональных данных

   Мои      персональные      данные      изменились     в     связи     с __________________________________________________________________________________

(указать причину изменения персональных данных - смена фамилии, имени,
отчества (последнее - при наличии), смена места жительства (пребывания),
смена банковских реквизитов, смена способа доставки)

   1. Смена фамилии, имени, отчества (последнее - при наличии):
Прежние    фамилия,   имя,   отчество   (последнее   -   при   наличии)

__________________________________________________________________________________

   Фамилия,  имя,  отчество  (последнее  -  при наличии) в настоящее время

__________________________________________________________________________________

   2. Смена адреса места жительства (пребывания):
   Адрес прежнего места жительства (пребывания)

__________________________________________________________________________________

   Адрес места жительства (пребывания) в настоящее время

__________________________________________________________________________________

   3. Смена реквизитов банковского счета:
   Прошу  осуществлять  перечисление  денежных  средств  на расчетный счет

________________________________, открытый в _____________________________________
БИК_______________________________________________КПП ______________________

   4. Смена способа доставки:
   Прошу доставлять денежные средства одним из указанных способов:
   перечислить     в     кредитную     организацию     на    расчетный    счет

____________________________________________, открытый в ______________________________
БИК_________________________________________________ КПП______________________

доставить по адресу ____________________________________________________________

(адрес, организация почтовой связи)

К извещению прилагаю копии следующих документов:
   1. ___________________________________________
   2. ___________________________________________

Дата ____________                                                       Подпись __________________