Руководителю _________________________
______________________________________
(наименование учреждения)
от ___________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее
______________________________________
при наличии), дата рождения, документ,
______________________________________
удостоверяющий личность, серия,
______________________________________
номер, кем и когда выдан,
______________________________________
орган, выдавший его, место жительства
______________________________________
(пребывания), контактный телефон)
ЗАЯВЛЕНИЕ
ОБ УСТРОЙСТВЕ В ПРИЕМНУЮ СЕМЬЮ ДЛЯ ГРАЖДАН ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
И ИНВАЛИДОВ, ПРОЖИВАЮЩИХ НА ТЕРРИТОРИИ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
Прошу заключить со мной договор о приемной семье для граждан пожилого
возраста и инвалидов, проживающих на территории Иркутской области (далее -
приемная семья), в связи с тем, что являюсь гражданином, нуждающимся в
социальной помощи, а именно:
___________________________________________________________________________
(указать категорию гражданина, нуждающегося в социальной помощи,
предусмотренную пунктом 2
___________________________________________________________________________
статьи 2 Закона Иркутской области от 1 июня 2018 года N 43-ОЗ "О приемной
семье для граждан
__________________________________________________________________________.