ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА СЕВАСТОПОЛЯ

ПРИКАЗ

от 13 ноября 2015 года N 1044

О МАРШРУТИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ ПРИ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

(в редакции Приказа Департамента здравоохранения г. Севастополя от 13.06.2018 N 531)

Во исполнение Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", в целях достижения целей и целевых показателей в сфере здравоохранения, предусмотренных Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2018 года N 204, а также повышения качества и эффективности оказания медицинской помощи пациентам при заболеваниях органов пищеварения приказываю:

(преамбула в ред. Приказа Департамента здравоохранения г. Севастополя от 13.06.2018 N 531)

1. Утвердить:

1.1. Маршрутизацию пациентов с гастроэнтерологическими заболеваниями (Приложение N 1).

2. Главным врачам медицинских организаций, находящихся в ведении Департамента здравоохранения города Севастополя:

(в ред. Приказа Департамента здравоохранения г. Севастополя от 13.06.2018 N 531)

2.1. Обеспечить контроль за соблюдением схемы маршрутизации пациентов при оказании медицинской помощи больным с гастроэнтерологическими заболеваниями.

3. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя директора Департамента здравоохранения города Севастополя Малишевского М.В.

(п. 3 в ред. Приказа Департамента здравоохранения г. Севастополя от 13.06.2018 N 531)

Директор Департамента
Ю.Э.ВОСКАНЯН

Приложение N 1
к приказу
от 13.11.2015 N 1044

I. Маршрутизация пациентов при гастроэнтерологических заболеваниях при трехуровневой системе оказания специализированной помощи взрослому населению г. Севастополя с учетом тяжести заболевания, временной и территориальной доступности

1 уровень:

2 уровень:

Терапевтические отделения ГБУЗС "Городская больница N 1 им. Н.И. Пирогова", ГБУЗС "Городская больница N 2", ГБУЗС "Городская больница N 3 им. Даши Севастопольской", ГБУЗС "Городская больница N 4", ГБУЗС "Городская больница N 6", ГБУЗС "Севастопольская городская больница N 9".

3 уровень:

Гастроэнтерологическое отделение ГБУЗС "Севастопольская городская больница N 9".

II. Организация оказания плановой медицинской помощи больным при болезнях органов пищеварения

1. Больные с гастроэнтерологическими заболеваниями получают:

В рамках плановой первичной медико-санитарной помощи - терапевтическую и гастроэнтерологическую медицинскую помощь.

В рамках плановой специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи - специализированную гастроэнтерологическую медицинскую помощь.

2. Плановая терапевтическая помощь больным с ГЭЗ в рамках первичной медико-санитарной помощи в учреждениях здравоохранения города федерального значения Севастополя оказывается на основе взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения (участковых врачей-терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей), врачей-гастроэнтерологов); плановая хирургическая помощь - с привлечением врачей-хирургов и врачей-эндоскопистов.

3. Врачи-гастроэнтерологи (при их отсутствии: участковые врачи-терапевты и врачи общей практики (семейные врачи)) амбулаторно-поликлинических учреждений осуществляют наблюдение и лечение больных гастроэнтерологического профиля, включая лиц, страдающих хроническими заболеваниями органов пищеварения.

4. Оказание плановой амбулаторной помощи больным с ГЭЗ в рамках первичной медико-санитарной помощи организуется в поликлиниках по месту жительства пациента участковыми врачами-терапевтами, врачами общей практики (семейными врачами) в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи и рекомендациями врачей-гастроэнтерологов.

5. Врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) осуществляют наблюдение и лечение пациентов:

- с неосложненным течением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни;

- с неосложненным течением язвенной болезни (единичные язвенные дефекты диаметром до 0,5 см) и эрозивным поражением желудка и ДПК;

- с верифицированным ранее (эндоскопически и морфологически) хроническим гастритом и синдромом функциональной диспепсии;

- с дискинезией желчного пузыря и желчевыводящих путей;

- с неосложненным течением хронического панкреатита;

- с жировой инфильтрацией печени;

- с компенсированным циррозом печени;

- с синдромом раздраженного кишечника.

6. Плановое стационарное обследование и лечение больных с ГЭЗ в рамках первичной медико-санитарной помощи осуществляется в терапевтических отделениях ГБУЗС "Городская больница N 1 им. Н.И. Пирогова", ГБУЗС "Городская больница N 2", ГБУЗС "Городская больница N 3 им. Даши Севастопольской", ГБУЗС "Городская больница N 4", ГБУЗС "Городская больница N 6", ГБУЗС "Севастопольская городская больница N 9" по месту жительства пациента.

7. В терапевтических отделениях медицинских учреждений оказывается медицинская помощь больным:

- с обострением хронического гастрита;

- с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью II - III ст.;

- язвенной болезнью желудка и ДПК в стадии обострения при неэффективности амбулаторного лечения;

- с обострением хронического панкреатита и хронического бескаменного холецистита при неэффективности амбулаторного лечения;

- с хроническими гепатитами и циррозами, следуя рекомендациям врача-гастроэнтеролога;

- с другими заболеваниями органов пищеварения при условии определения тактики лечения врачом-гастроэнтерологом.

8. Специализированная гастроэнтерологическая амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь больным с ГЭЗ оказывается в кабинетах врачей-гастроэнтерологов на базе поликлиник ГБУЗС "Городская больница N 1 им. Н.И. Пирогова", ГБУЗС "Городская больница N 2", ГБУЗС "Городская больница N 3 им. Даши Севастопольской", ГБУЗС "Городская больница N 4", ГБУЗС "Городская больница N 6", ГБУЗС "Севастопольская городская больница N 9".

9. Врачом-гастроэнтерологом на амбулаторном приеме производится:

- оказание консультативной, диагностической и лечебной помощи больным гастроэнтерологического профиля, направленным врачами-терапевтами, участковыми врачами, врачами общей практики (семейными врачами);

- диспансерное наблюдение, амбулаторное лечение и реабилитация больных гастроэнтерологического профиля в течение 12 месяцев после интервационного лечения язвенной болезни желудка и ДПК; язвенного колита и болезни Крона, хронического панкреатита, хронических вирусных гепатитов и циррозов печени, со скринингом гепатоцеллюлярной карциномы; осложненных форм ГЭРБ;

- отбор и направление больных гастроэнтерологического профиля на стационарное лечение в терапевтические, хирургические, гастроэнтерологические отделения лечебных учреждений г. Севастополя;

- оказание медицинской помощи с циррозом печени и портальной гипертензией, требующими диагностики и лечения с применением специализированных консервативных, эндоскопических и хирургических методов лечения, согласно приложению N 3 со скринингом гепатоцеллюлярной карциномы (УЗИ 2 раза в год, КТ);

- в случае обнаружения признаков ГЦК (гепатоцеллюлярной карциномы) пациентам выдается направление на консультацию к врачу-онкологу ГБУЗС "Городской онкологический диспансер им. А.А. Задорожного".

10. Скорая медицинская помощь оказывается станциями (подстанциями) скорой медицинской помощи Ленинского, Гагаринского, Нахимовского, Балаклавского районов и г. Инкерман.

11. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной и неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.

12. Бригада скорой медицинской помощи доставляет больных с угрожающими жизни состояниями в ближайшее лечебное учреждение, оказывающее круглосуточную медицинскую помощь по профилю "анестезиология и реанимация", "хирургия", "терапия".

13. В гастроэнтерологическом отделении ГБУЗС "Городская больница N 9" оказывается специализированная медико-санитарная помощь больным с:

- резистентной к лечению в амбулаторных условиях язвенной болезнью желудка и ДНК с диаметром язвенного дефекта более 0,5 см;

- тяжелыми обострениями хронического панкреатита без синдрома внутрипротоковой гипертензии;

- с активным течением хронических вирусных гепатитов B, C, D, алкогольного, лекарственного, аутоиммунного, криптогенного гепатитов;

- циррозами печени в стадии субкомпенсации и декомпенсации, при исключении гепатоцеллюлярного рака;

- жировой болезнью печени на стадии стеатогепатита и цирроза;

- метаболическими заболеваниями печени (гемохроматоз, Болезнь Вильсона - Коновалова);

- заболеваниями желудочно-кишечного тракта, протекающими с синдромом мальабсорбции и синдромом избыточного бактериального роста;

- активным течением НЯК и болезни Крона;

- дивертикулярной болезнью кишечника без абсцедирования и прободения;

- резистентными формами функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта (функциональной диспепсии, синдрома раздраженного кишечника, функциональной абдоминальной боли).

14. Пациенты с желчнокаменной болезнью, хроническим калькулезным холециститом, при отсутствии медицинских показаний к экстренной госпитализации, после амбулаторного обследования направляются на оперативное лечение в хирургическое отделение стационара по месту жительства.

15. При диагностике механической желтухи, обусловленной злокачественным новообразованием, холедохолитиазом, слипчивым папиллитом, больной направляется в неотложном порядке в дежурное хирургическое отделение ГБУЗС "Городская больница N 1 им. Н.И. Пирогова".

16. Больной с часто рецидивирующими панкреатитами, сопровождающимися внутрипротоковой гипертензией, направляется на консультацию к главному внештатному хирургу ДЗ в ГБУЗС "Городская больница N 1 им. Н.И. Пирогова".

17. Больные с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы III ст., ахалазией кардии, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью III - IV ст. тяжести, требующими хирургических методов лечения, направляются на консультацию к главному внештатному хирургу ДЗ в ГБУЗС "Городская больница N 1 им. Н.И. Пирогова".

18. Оказание специализированной помощи осуществляется в федеральных медицинских учреждениях РФ при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствии эффекта от проводимой терапии, вероятной эффективности других методов лечения, высоком риске хирургического лечения, в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующей патологии, в соответствии с порядком направления граждан РФ в федеральные государственные учреждения (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 16.04.2010 N 243н).

19. При наличии у пациента медицинских показаний для оказания ВМП направление больных в медицинские организации, оказывающие высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ от 29.12.2014 N 930н.