Действующий

О совершенствовании организации медицинской помощи пациентам с острыми сердечно-сосудистыми заболеваниями в городе Севастополе (с изменениями на: 13.06.2018)

Приложение N 2

Утверждено
приказом
Департамента здравоохранения
города Севастополя
от 25.11.2016 N 1558

     

ПОРЯДОК ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМИ НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ (ВКЛЮЧАЯ СУБАРАХНОИДАЛЬНЫЕ КРОВОИЗЛИЯНИЯ)


Хирургическая тактика при острых нарушениях мозгового кровообращения, включая нетравматические субарахноидальные кровоизлияния (САК), дифференцирована и зависит от вида ОНМК, его причин, локализации, размера, анатомической формы кровоизлияния, клинического течения, выраженности общемозговой симптоматики, выраженности дислокации мозга, сопутствующей патологии и др.

I. Геморрагический инсульт.

Открытое хирургическое лечение показано больным с:

1. Субкортикальными гематомами (более 30 см3) с нарушением сознания не глубже сопора.

2. Мозжечковыми гематомами 10 - 15 см3.

3. Путаменальными гематомами, имеющими масс-эффект, компремирующими желудочки, при быстро нарастающем угнетении сознания, при отсутствии тампонады желудочков - операция как реанимационное пособие.

4. При наличии в арсенале нейрохирургов нейронавигации или стереотаксиса возможно хирургическое лечение путаментальных и талямических кровоизлияний методом пункционной аспирации и локального фибринолиза. Использование локального фибринолиза не показано больным в состоянии сопора и комы.

5. Наружное дренирование боковых желудочков показано:

- при развитии окклюзионной гидроцефалии при гематомах мозжечка малого объема без признаков дислокации ствола,

- при гемотампонаде желудочков.

II. Артериальные аневризмы (АА).

Хирургическое вмешательство (открытая операция) производится при состоянии пациента по шкале Ханта-Хесса I - II степени, при отсутствии мозгового сосудистого спазма.

При III степени по шкале Ханта-Хесса решение вопроса операции индивидуально.

При IV, V степени шкалы Ханта-Хесса больные оперативному лечению не подлежат.

III. Артериовенозные мальформации (АВМ).

1. В остром периоде кровоизлияния - наличие гематомы, вызывающей сдавление и дислокацию головного мозга, показаны трепанация черепа, удаление гематом.

2. В холодном периоде - открытое удаление АВМ или эндоваскуляция, окклюзия.

IV. Ишемический инсульт.

При локализации очага ишемии в задней черепной ямке и развитии окклюзионной гидроцефалии может быть показана:

- ликворошунтирующая операция;

- декомпрессивная краниотомия задней черепной ямки;

- комбинация двух вышеперечисленных операций.

При полушарной локализации ишемического инсульта:

- В исключительных случаях производится декомпрессивная краниотомия.

Порядок организации нейрохирургической консультативной помощи больным с ОНМК, включая САК:

1. С целью определения необходимости нейрохирургического вмешательства осуществляется консультация нейрохирурга путем: