ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ
1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом на территории города Севастополя.
Оказание медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом (далее - ОКС) осуществляется в рамках последовательного процесса, начинающегося на догоспитальном этапе и продолжающегося в региональном сосудистом центре (далее - РСЦ).
2. Формирование укладки бригады СМП, выезжающей для оказания неотложной помощи больным с ОКС, и оснащение машины скорой помощи (санитарного автотранспорта) осуществляются по принципу полного обеспечения всех неотложных лечебно-диагностических действий, предусмотренных стандартом медицинской помощи (с запасом на двух больных).
3. При обращении пациента в службу скорой медицинской помощи (далее - СМП) с жалобами на боль в груди или боль в сердце диспетчер станции скорой медицинской помощи должен уточнить следующие вопросы:
а) сколько времени прошло от начала возникновения боли;
б) характер боли (давит, ноет, режет, колет, сжимает, нечем дышать);
в) локализацию боли (за грудиной, в сердце, в левой руке, под левой лопаткой или в межлопаточной области);
г) ставился ли ранее диагноз: ишемическая болезнь сердца, были ли ранее перенесенный инфаркт миокарда или гипертоническая болезнь;
д) имеется ли на руках ранее снятая ЭКГ.
Данная информация предоставляется врачу/фельдшеру бригады СМП.
4. Доставка больных с ОКС и оказание медицинской помощи больным с ОКС на догоспитальном этапе осуществляются бригадами СМП, согласно схеме доставки больных с ОКС, приложение N 3 к Регламенту оказания медицинской помощи больным с ОКС, алгоритму действия для врачей и фельдшеров СМП в случае контакта с пациентом с болью в груди в соответствии с приложением N 2 к Регламенту оказания медицинской помощи больным с ОКС.
В случае наличия у больного ОКС с подъемом сегмента ST на догоспитальном этапе заполняется контрольный лист принятия решения врачебно-фельдшерской бригадой скорой медицинской помощи о проведении больному с ОКС тромболитической терапии в соответствии с приложением N 1 к Регламенту оказания медицинской помощи больным с ОКС для дальнейшей передачи дежурному врачу и внесения в медицинскую карту стационарного больного.
В случае отказа больного от тромболитической терапии заполняется добровольный информированный отказ от медицинского вмешательства.
5. Для отбора пациентов с ОКС без стойкого подъема сегмента ST бригадой СМП проводится:
- оценка клинических проявлений:
а) наличие у больного затяжного (> 15 мин) приступа ангинозных болей за грудиной или в левой половине грудной клетки или наличие эквивалентов стенокардии (одышка, резкая общая слабость, нестабильное АД) в предшествующие 24 - 48 часов;
б) впервые возникшая (в предшествующие 28 - 30 дней) "тяжелая" стенокардия;
в) дестабилизация ранее существующей стабильной стенокардии с появлением характеристик, присущих более высокому классу стенокардии по классификации Канадского сердечно-сосудистого общества, и/или появление приступов боли в покое (прогрессирующая стенокардия, стенокардия покоя, вазоспастическая стенокардия) в предшествующие 24 - 48 часов.
Данных электрокардиографии:
а) депрессия сегмента ST > 1 мм в двух или более смежных отведениях;
б) инверсия зубца T > 1 мм в отведениях с преобладающим зубцом R;
в) наличие глубоких инвертированных зубцов T в передних грудных отведениях;
г) наличие кратковременной (не более 20 мин) элевации сегмента ST > 1 мм в двух смежных отведениях.
Диагностическая ценность изменений ЭКГ увеличивается при регистрации данных изменений на высоте болевого синдрома.
6. Для отбора пациентов с ОКС со стойким подъемом сегмента ST бригадой СМП проводится оценка:
- клинических проявлений: наличие у больного затяжного (> 15 мин) приступа ангинозных болей за грудиной или в левой половине грудной клетки или наличие эквивалентов стенокардии (одышка, резкая общая слабость, нестабильное АД);