ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМИ НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
(в редакции Приказа Департамента здравоохранения г. Севастополя от 07.11.2017 N 1105)
1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (далее - ОНМК) на территории города Севастополя.
2. Оказание медицинской помощи больным с ОНМК осуществляется в рамках последовательного процесса, начинающегося на догоспитальном этапе, продолжающегося в стационарных условиях РСЦ, далее - в амбулаторно-поликлинических учреждениях, в том числе в центрах восстановительного лечения и реабилитации, санаторно-курортных учреждениях.
3. Оказание медицинской помощи больным с ОНМК на догоспитальном этапе:
3.1. Осуществляется посредством самообращения пациента или врачами, фельдшерами из амбулаторно-поликлинических структурных подразделений учреждений здравоохранения с последующим вызовом скорой медицинской помощи (СМП) и экстренным направлением больных на госпитализацию бригадами скорой медицинской помощи (СМП);
3.2. Бригада СМП обеспечивает коррекцию жизненно важных функций, проведение (при необходимости) реанимационных мероприятий и максимально быструю госпитализацию больного в РСЦ;
3.3. Бригада скорой медицинской помощи, производящая транспортировку больного с признаками ОНМК в РСЦ, предварительно оповещает приемное отделение РСЦ (контактный тел.: 55-94-92) о поступлении больного с признаками ОНМК с указанием приблизительного времени поступления (не позднее 40 мин от момента вызова СМП) и времени появления первых признаков и жалоб на заболевание у пациента;
3.4. На догоспитальном этапе заполняется контрольный лист о вероятном проведении тромболитической терапии бригадой скорой медицинской помощи, соответствии с приложением N 3 к Порядку N 1, и сдается дежурному неврологу РСЦ (на догоспитальном этапе тромболизис не проводится);
3.5. Госпитализации подлежат все пациенты с подозрением на ОНМК;
3.6. При отказе пациента или его законных представителей от госпитализации в РСЦ оформляется письменный информированный отказ от госпитализации;
3.7. Негоспитализированные больные с диагнозом ОНМК обеспечиваются медицинской помощью амбулаторно-поликлиническими учреждениями. Информация о негоспитализированных больных передается из отделения (станции) СМП или приемного отделения РСЦ в поликлинику по месту жительства больного с регистрацией факта передачи информации (кто, когда и куда передал и кто, когда принял) в соответствующих журналах: приема больных и отказов в госпитализации, активных вызовов.
4. Больные с признаками ОНМК без нарушений витальных функций направляются в смотровой кабинет приемного отделения РСЦ. Дежурный врач-невролог в экстренном порядке, с привлечением при наличии показаний врача - анестезиолога-реаниматолога проводит следующие мероприятия:
- осмотр пациента;
- оценивает состояние жизненно важных функций организма больного, общее состояние больного, неврологический статус;
- по медицинским показаниям проводит мероприятия, направленные на восстановление нарушенных жизненно важных функций организма больного с признаками ОНМК;
- организует выполнение электрокардиографии, забора крови для определения количества тромбоцитов, содержания глюкозы в периферической крови, международного нормализованного отношения (далее - МНО), активированного частичного тромбопластинового времени (далее - АЧТВ).
5. Больные с признаками ОНМК с нарушением витальных функций при поступлении направляются в экстренном порядке в противошоковую палату отделения анестезиологии и реанимации РСЦ. Дежурный врач-невролог в экстренном порядке, совместно с врачом - анестезиологом-реаниматологом проводят следующие мероприятия:
- оценивают состояние жизненно важных функций организма больного, общее состояние больного, неврологический статус;
- по медицинским показаниям проводят мероприятия, направленные на восстановление нарушенных жизненно важных функций организма больного с признаками ОНМК;
- организуют выполнение электрокардиографии, забора крови для определения количества тромбоцитов, содержания глюкозы в периферической крови, международного нормализованного отношения (далее - МНО), активированного частичного тромбопластинового времени (далее - АЧТВ).
6. Определение содержания тромбоцитов, глюкозы в периферической крови, МНО, АЧТВ производится в течение 20 минут с момента забора крови в соответствии с приложением N 4 к Порядку N 1, после чего результат передается дежурному врачу-неврологу.
7. После проведения мероприятий, указанных в пункте 4 настоящего Порядка, больной с признаками ОНМК направляется на обследование в кабинет компьютерной томографии (далее - КТ-исследование) или магнитно-резонансной томографии (далее - МРТ-исследование) головного мозга для уточнения диагноза. В случае поломки оборудования (компьютерный томограф, ангиограф) после проведения мероприятий по стабилизации состояния транспортировать пациента в ФГБУ 1472 Военно-морской клинический госпиталь ЧФ РФ им. Н.И. Пирогова.
(в ред. Приказа Департамента здравоохранения г. Севастополя от 07.11.2017 N 1105)
7.1. Заключение по результатам проведения КТ/МРТ-исследования головного мозга передается дежурному врачу-неврологу.