ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА СЕВАСТОПОЛЯ
ПРИКАЗ
от 13 декабря 2017 года N 1226
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ МАРШРУТИЗАЦИИ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ В ГОРОДЕ СЕВАСТОПОЛЕ
В соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 926н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы", в целях совершенствования оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы на территории города Севастополя приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Положение об организации оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы (далее - Положение) на территории города Севастополя (приложение N 1);
1.2. Маршрутизацию пациентов с эпилепсией (приложение N 2);
1.3. Маршрутизацию пациентов с рассеянным склерозом (приложение N 3);
1.4. Маршрутизацию пациентов с экстрапирамидными заболеваниями нервной системы (приложение N 4);
1.5. Маршрутизацию пациентов с гемодинамически значимыми стенозами брахиоцефальных артерий (приложение N 5);
1.6. Маршрутизацию пациентов с сосудистыми когнитивными нарушениями (приложение N 6).
2. Главным врачам ГБУЗС "Городская больница N 1 им. Н.И. Пирогова", ГБУЗС "Городская больница N 2", ГБУЗС "Городская больница N 3 им. Даши Севастопольской", ГБУЗС "Городская больница N 4", ГБУЗС "Городская больница N 6", ГБУЗС "Севастопольская городская больница N 9" обеспечить:
2.1. Оказание медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 926н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы" и приложениями к настоящему приказу;
2.2. Работу консультативно-диагностических кабинетов (приемов) неврологов в соответствии с приложениями NN 1 - 6 к настоящему приказу.
3. Главному внештатному специалисту - неврологу Департамента здравоохранения города Севастополя Е.Р. Токаревой:
3.1. Провести организационно-методическую работу среди врачей-неврологов по системе этапного оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы в городе Севастополе, порядку оказания медицинской помощи и схеме маршрутизации пациентов в срок до 30.12.2017;
3.2. Формировать сводный отчет о работе неврологической службы города Севастополя за истекший год и план мероприятий на следующий после отчетного год. Сформированные отчеты и планы представлять в отдел организации медицинской помощи взрослому населению Управления организации медицинской помощи Департамента здравоохранения города Севастополя в срок до 30 декабря текущего года.
4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя директора Департамента здравоохранения Михневича Д.В.
Директор Департамента
А.Ю.БАХЛЫКОВ
Приложение N 1
к приказу
Департамента здравоохранения
города Севастополя
от 13.12.2017 N 1226
ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
1. Настоящее Положение регулирует вопросы оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы в медицинских организациях города Севастополя, за исключением оказания медицинской помощи пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения.
2. Оказание медицинской помощи пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения осуществляется согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения", приказу Департамента здравоохранения города Севастополя от 25.11.2016 N 1558 "О совершенствовании системы организации оказания медицинской помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения".
3. Медицинская помощь взрослому населению по профилю "неврология" (далее - медицинская помощь) оказывается в виде:
- скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;
- первичной медико-санитарной помощи;
- первичной специализированной медико-санитарной помощи;
- специализированной, в том числе высокотехнологической, медицинской помощи.
4. Оказание медицинской помощи пациентам с неврологическими болезнями в рамках первичной медико-санитарной помощи осуществляется врачом-неврологом, врачом общей практики, врачом-терапевтом участковым в соответствии со стандартами медицинской помощи с учетом рекомендаций консультантов-неврологов.
5. При подозрении на неврологическое заболевание, обострении неврологического заболевания, появлении новых симптомов либо нестандартном течении болезни, а также при планировании повторных консультаций невролога для контроля состояния и коррекции лечения врачи общей практики, врачи-терапевты и врачи других специальностей направляют пациентов на консультацию врача-невролога в соответствии с приложениями к настоящему приказу.
6. При направлении пациента к врачу-неврологу предоставляется выписка из медицинской карты амбулаторного или стационарного больного с указанием клинического диагноза, при необходимости - клинических и лабораторных симптомов и синдромов, данных дополнительных исследований.
7. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-неврологом, осуществляющим свою деятельность в соответствии с приложениями N 1 и N 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 926н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы".
8. При подозрении на пароксизмальные состояния (в т.ч. эпилепсию), нейродегенеративную патологию (в т.ч. болезнь Паркинсона, мышечные дистонии, когнитивные нарушения и деменцию), нейроинфекции, рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания центральной нервной системы, наличии у пациентов болевого синдрома вертеброгенного и невропатического характера, первичных головных болей, а также при планировании повторных консультаций для контроля состояния и коррекции лечения врачи-неврологи направляют пациентов на консультацию врача-невролога консультативно-диагностического кабинета в соответствии с приложениями к настоящему приказу.
9. При направлении к врачу-неврологу клинико-диагностического кабинета врачом направившей медицинской организации обязательно предоставляется выписка из медицинской карты амбулаторного или стационарного больного с указанием клинического диагноза, клинических и лабораторных симптомов и синдромов, данных дополнительных исследований.
10. Первичная специализированная (неврологическая) медико-санитарная помощь врача-невролога консультативно-диагностического кабинета осуществляется в соответствии с приложениями N 3 и N 4 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 926н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы" и приложениями NN 2 - 7 к настоящему приказу.
11. При наличии показаний к круглосуточному медицинскому наблюдению больного на этапе уточнения диагноза, дифференциальной диагностики неврологического заболевания, а также при неэффективности амбулаторного лечения, обострении заболевания, необходимости подбора базисной терапии больные направляются неврологом в специализированное неврологическое отделение в соответствии с приложениями NN 2 - 6 к настоящему приказу.
12. Неврологическое отделение круглосуточного стационара медицинской организации осуществляет деятельность в соответствии с приложениями N 6 и N 7 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 926н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы".
13. Для решения вопроса о проведении оперативного лечения заболеваний нервной системы пациенты направляются на консультацию к врачу-нейрохирургу медицинской организации.
14. Медицинская реабилитация пациентов неврологического профиля осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения 29.12.2012 N 1705н "О порядке организации медицинской реабилитации". Больные после перенесенного острого неврологического заболевания с уровнем самообслуживания на момент выписки по шкале Рэнкин от 3 до 5 баллов, не имеющие абсолютных противопоказаний для проведения медицинской реабилитации, направляются в отделение (кабинет) восстановительного лечения по месту жительства.
15. Паллиативная медицинская помощь пациентам неврологическими заболеваниями осуществляется в соответствии с Порядком оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.04.2015 N 187н "Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению". При этом направление пациентов в отделение и кабинет паллиативной медицинской помощи осуществляется строго по направлению после согласования с заместителем главного врача медицинской организации.
Приложение N 2
к приказу
Департамента здравоохранения
города Севастополя
от 13.12.2017 N 1226
МАРШРУТИЗАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С ЭПИЛЕПСИЕЙ
Специализированная медицинская помощь оказывается пациентам с эпилепсией врачом-неврологом или психиатром (при наличии выраженных изменений личности у пациента).
Амбулаторно-поликлиническая помощь пациентам с эпилепсией
На данном этапе проводятся:
1. Диагностика при первичном расстройстве сознания;
2. Диспансерное наблюдение пациентов с пароксизмами расстройства сознания 2 раза в год;
3. Длительная терапия противосудорожными препаратами с фиксацией в амбулаторной карте характера и частоты пароксизмов, произошедших за период между 2 обращениями пациента.
Ведение регистра пациентов с эпилепсией
Врач-невролог осуществляет ведение регистра пациентов с эпилепсией, проживающих на прикрепленной территории, и формирование заявки по ДЛО. Списки пациентов должны уточняться ежеквартально, информация по изменениям в регистре должна предоставляться в специализированный консультативно-диагностический эпилептологический кабинет.
В случае первичного обращения больного с подозрением на эпилепсию врач-невролог обязан направить пациента на консультацию в консультативно-диагностический эпилептологический кабинет с последующим внесением его в регистр пациентов с эпилепсией и взятием на диспансерное наблюдение. На консультацию в эпилептологический кабинет необходимо также направлять всех пациентов с установленным диагнозом для коррекции терапии при срыве ремиссии или неэффективности противосудорожной терапии.
Стационарное лечение
В стационаре терапия эпилепсии проводится:
1. При наклонности к серийности;
2. При эпилептологическом статусе;
3. В случае тяжелой фармакорезистентной эпилепсии;
4. При необходимости проведения дифференциального диагноза пароксизмальных состояний, требующих круглосуточного наблюдения.
Специализированная помощь пациентам с эпилепсией при возникновении эпилептологического статуса или серии приступов осуществляется на базе ГБУЗС "Городская больница N 1 им. Н.И. Пирогова".
Лечение должно осуществляется согласно стандартам G40.0 - G40.7. Приказы Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2012 N 1107н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при парциальной эпилепсии в фазе ремиссии", от 24.12.2012 N 1404н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при парциальной эпилепсии (фаза диагностики и подбора терапии)", от 24.12.2012 N 1439н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при генерализованной эпилепсии", от 24.12.2012 N 1440н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при генерализованной эпилепсии в фазе ремиссии".
Приложение N 3
к приказу
Департамента здравоохранения
города Севастополя
от 13.12.2017 N 1226
МАРШРУТИЗАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ
Оказание специализированной медицинской помощи пациентам рассеянным склерозом (далее - РС) проводится врачами-неврологами. В лечении пациентов с РС могут участвовать офтальмолог, терапевт, уролог, психиатр, физиотерапевт, а также методисты лечебной физкультуры, массажисты, медицинские сестры, имеющие специальную подготовку.
Амбулаторно-поликлиническая помощь пациентам с рассеянным склерозом
На данном этапе проводятся:
1. Диагностика РС при первичном обращении у пациентов с легкой степенью неврологических расстройств;
2. Длительное лечение пациентов препаратами группы ПИТРС;
3. Курсы симптоматической терапии и реабилитации пациентов РС;
4. Наблюдение за пациентом на протяжении всего периода заболевания врачом-неврологом или врачом общей практики (при отсутствии врача-невролога) 2 раза в год.
Ведение регистра пациентов с рассеянным склерозом
Врач-невролог осуществляет ведение регистра пациентов с РС, проживающих на прикрепленной территории. Списки пациентов должны уточняться ежеквартально, информация по изменениям в регистре должна предоставляться главному внештатному специалисту - неврологу Департамента здравоохранения города Севастополя.
В случае первичного обращения больного с подозрением на РС врач-невролог обязан направить пациента на консультацию к главному внештатному специалисту - неврологу Департамента здравоохранения города Севастополя с последующим внесением его в регистр пациентов РС и взятием на диспансерное наблюдение.
На консультацию к главному внештатному специалисту - неврологу Департамента здравоохранения города Севастополя необходимо также направлять всех пациентов с установленным диагнозом для комиссионного решения возможности назначения превентивной терапии.
При отказе пациента от превентивной терапии, его смерти, отмене препарата в связи с побочными эффектами и другими причинами врач-невролог обязан своевременно предоставить информацию в специализированный кабинет РС.
Стационарное лечение
В стационаре терапия рассеянного склероза при первичном обращении проводится:
1. Пациентам с умеренно выраженными неврологическими нарушениями, затрудняющими их функциональную активность и возможность ходьбы;
2. Всем пациентам с тяжелыми неврологическими нарушениями в связи с риском развития нарушений жизненно важных функций, приводящих к летальному исходу;
3. Всем пациентам рассеянным склерозом с обострением при любой форме заболевания (ремитирующей, первично- или вторично-прогрессирующей).
