АНКЕТА
(заполняется собственноручно)
1. Фамилия____________________________ Имя__________________________________ Отчество (при наличии)__________________ | Место для фотографии |
2. Если изменяли Ф.И.О. (при наличии последнего), то укажите прежние Ф.И.О. (при наличии последнего), а также когда, где и по какой причине изменяли | |
3. Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика, страна) | |
4. Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой причине, если имеете гражданство другого государства, укажите, какого) | |
5. Высшее образование (когда и какие организации, осуществляющие образовательную деятельность, окончили, номера дипломов, направление подготовки или специальность по диплому, квалификация по диплому) | |
6. Какими иностранными языками и языками народов Российской Федерации владеете и в какой степени (читаете и переводите со словарем, читаете и можете объясняться, владеете свободно) | |
7. Были ли Вы судимы, когда и за что | |
8. Допуск к государственной тайне, оформленный за период работы, службы, учебы, его форма, номер и дата (если имеется) |
9. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая обучение в организациях, осуществляющих образовательную деятельность, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.).
При заполнении данного пункта необходимо именовать организации так, как они назывались в свое время, военную службу записывать с указанием должности и номера воинской части.
Месяц и год | Должность с указанием организации | Адрес организации (в т.ч. за границей) | |
поступления | ухода | ||
10. Государственные награды, иные награды и знаки отличия
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
11. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а
также муж (жена), в том числе бывшие.
Если близкие родственники изменяли фамилию, имя, отчество, необходимо
также указать их прежние фамилию, имя, отчество (при наличии последнего).
Степень родства | Фамилия, имя, отчество (при наличии последнего) | Год, число, месяц и место рождения | Место работы (наименование и адрес организации), должность | Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания) |
12. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а
также муж (жена), в том числе бывшие, постоянно проживающие за границей и
(или) оформляющие документы для выезда на постоянное место жительства в
другое государство ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии последнего), с какого времени они
проживают за границей)
___________________________________________________________________________