Организатору <*>
от <1> __________________________________,
(фамилия, имя и (при наличии) отчество)
дата рождения "___" _____________ _______,
адрес места жительства (регистрации):
__________________________________________
(индекс, страна/республика, край, область,
населенный пункт, улица, дом, корпус,
квартира)
от <2> __________________________________,
(наименование юридического лица)
основной государственный регистрационный
номер ___________________________________,
место нахождения/ адрес __________________
--------------------------------
<*> указывается нужное
ЗАЯВЛЕНИЕ
НА УЧАСТИЕ В СОБРАНИИ (СОБРАНИЯХ) УЧАСТНИКОВ ПУБЛИЧНЫХ
СЛУШАНИЙ
Прошу включить ____________________________________________________________
(меня (для граждан)/ фамилия, имя и (при наличии) отчество
(полномочного представителя юридического лица)
в состав участников проведения собрания (собраний) публичных слушаний по
проекту __________________________________________________________________.
(наименование проекта)
Для граждан | Да/нет |
Я постоянно проживаю на территории, в пределах которой проводятся публичные слушания | |
Подтверждаю достоверность представленной информации. Я предупрежден(а) об ответственности за представление ложных или неполных сведений. Настоящим во исполнение требований Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое согласие организатору публичных слушаний на обработку моих вышеуказанных персональных данных. С персональными данными может производиться автоматизированная и неавтоматизированная обработка. Настоящее согласие выдано без ограничения срока его действия. Я могу отозвать вышеуказанное согласие, предоставив заявление в простой письменной форме |