____________________________________________________________
(наименование государственного органа,
____________________________________________________________
наименование медицинской организации)
ЗАЯВЛЕНИЕ НА ПОЛУЧЕНИЕ ЕДИНОВРЕМЕННОЙ СОЦИАЛЬНОЙ ВЫПЛАТЫ НА ПРИОБРЕТЕНИЕ ИЛИ СТРОИТЕЛЬСТВО ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ НА ТЕРРИТОРИИ МУРМАНСКОЙ ОБЛАСТИ
Я, ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество медицинского работника)
Адрес регистрации по месту жительства _________________________________
(индекс, адрес)
__________________________________________________________________________.
Адрес фактического проживания _________________________________________
(индекс, адрес)
__________________________________________________________________________.
Телефон домашний ____________________, служебный _____________________.
Место работы, должность _______________________________________________
__________________________________________________________________________.
Прошу предоставить мне единовременную социальную выплату на
приобретение или строительство жилого помещения на территории Мурманской
области.
Совместно со мной проживают и являются членами моей семьи ____ человек:
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Степень родства с заявителем | Дата рождения | Данные паспорта (свидетельства о рождении) |
Мне и (или) членам моей семьи принадлежат на праве собственности следующие жилые помещения:
N п/п | Вид жилых помещений | Основание приобретения | Вид собственности | Место нахождения (адрес) | Общая площадь (м2) |
Я и (или) члены моей семьи занимаем следующие жилые помещения, предоставленные по договорам найма служебного жилого помещения (на основании ордера на служебное жилое помещение), расположенные на территории Мурманской области:
N п/п | Вид жилых помещений | Основание предоставления | Вид собственности | Место нахождения (адрес) | Общая площадь (м2) |