"Представление" (подается при наличии аккредитованной региональной спортивной федерации)
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ | Спортивный разряд | Фото | ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ | Дата поступления в МИНСПОРТА КРАЯ | |||||||||
Вид спорта | Дата выполнения | Наименование соревнований (дисциплина, вес) | Ранг, категория соревнований | Показанный результат | |||||||||
Число, месяц, год | |||||||||||||
Фамилия | Имя | ||||||||||||
Отчество | Дата рождения | число | месяц | год | |||||||||
Муниципальное образование (городской округ) (территориальная принадлежность спортсмена) | |||||||||||||
Принадлежность спортсмена к физкультурной организации (полное наименование учреждения по Уставу) | |||||||||||||
Официальное сокращенное наименование учреждения по Уставу | |||||||||||||
Домашний адрес спортсмена | Должность судьи | Фамилия, Имя, Отчество | Город | Судейская категория | |||||||||
Предыдущий разряд | Дата и N приказа о присвоении (подтверждении) разряда | Ф.И.О. тренеров, подготовивших спортсмена | Тренерская категория | Главный судья | |||||||||
Главный секретарь | |||||||||||||
Старший судья | |||||||||||||
Стаж занятий спортом | с | ||||||||||||
Отметка о соответствии требованиям ЕВСК | |||||||||||||
ПЕРВИЧНАЯ ФИЗКУЛЬТУРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ | УТВЕРЖДЕНИЕ ДОКУМЕНТА АККРЕДИТОВАННОЙ СПОРТИВНОЙ ФЕДЕРАЦИЕЙ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ | ||||||||||||
Должность руководителя с указанием полного наименования учреждения | Должность с указанием полного наименования аккредитованной спортивной федерации Ставропольского края | ||||||||||||
Подпись______ ( ______) Дата ____ М.П. | Подпись ______ (______) Дата ___ М.П. | ||||||||||||
Контактный телефон исполнителя | Контактный телефон исполнителя |