Об утверждении административного регламента предоставления министерством физической культуры и спорта Ставропольского края государственной услуги "Присвоение (продление срока действия) спортивных разрядов "кандидат в мастера спорта", "первый спортивный разряд" и квалификационной категории спортивного судьи "спортивный судья первой категории"

Дата поступления представления и документов (число, месяц, год)

фото 3 x 4 см

Наименование действующей квалификационной категории спортивного судьи

Сроки проведения официального соревнования (с дд/мм/гг до дд/мм/гг)

Наименование официального соревнования

Статус официального соревнования

Наименование должности спортивного судьи и оценка судейства

Фамилия

Дата присвоения предыдущей квалификационной категории спортивного судьи (число, месяц, год)

Имя

Отчество (при наличии)

Дата рождения (число, месяц, год)

Наименование вида спорта

Муниципальное образование Ставропольского края

Номер-код вида спорта

Адрес (место жительства)

Наименование и адрес (место нахождения) организации, осуществляющей учет судейской деятельности

Место работы (учебы), должность

Образование

Спортивное звание (при наличии)

Участие в теоретических занятиях, выполнение тестов по физической подготовке (для видов спорта, где такие тесты предусмотрены правилами вида спорта), сдача квалификационного зачета (экзамена)

Дата (число, месяц, год)

Оценка

1

2

3

4

5

6

Наименование региональной аккредитованной спортивной федерации или структурного подразделения федерального органа исполнительной власти (для военно-прикладных или служебно-прикладных видов спорта)

_________________ ___________________

 Должность (Фамилия, инициалы)

Контактный телефон ответственного исполнителя, Ф.И.О.

Подпись ________________

Дата _____________________

 (число, месяц, год)

Место печати