ПРОТОКОЛ N заседания комиссии по отбору и направлению пациентов на лечение бесплодия с помощью процедуры экстракорпорального оплодотворения за счет средств обязательного медицинского страхования в Ставропольском крае
г. Ставрополь "__" _____________ 20__ г.
Комиссия в составе:
Председатель комиссии: ____________________________________________________
Заместитель председателя: _________________________________________________
Секретарь комиссии: _______________________________________________________
Члены комиссии: ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Комиссия рассмотрела представленную медицинскую документацию:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Комиссия отметила:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Заключение комиссии:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Направление на ЭКО, рекомендовано дополнительное обследование,
рекомендовано лечение, отказано в направлении на ЭКО)
Председатель комиссии __________________________________
Заместитель председателя _______________________________
Секретарь комиссии _____________________________________
Члены комиссии _________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________