Точный
Недействующий

Об административном регламенте государственных казенных учреждений Астраханской области - центров социальной поддержки населения муниципальных районов, центров социальной поддержки населения районов города Астрахани, центра социальной поддержки населения закрытого административно-территориального образования Знаменск, подведомственных министерству социального развития и труда Астраханской области, предоставления государственной услуги "Назначение ежемесячного пособия детям отдельных категорий военнослужащих и сотрудников некоторых федеральных органов исполнительной власти, погибших (умерших, объявленных умершими, признанных безвестно отсутствующими) при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей), и детям лиц, умерших вследствие военной травмы после увольнения с военной службы (службы в войсках, органах и учреждениях), пенсионное обеспечение которых осуществляется Пенсионным фондом Российской Федерации" (с изменениями на 16 июня 2021 года)



Приложение N 1
к административному регламенту

(в ред. Постановления минсоцразвития
 Астраханской области от 16.06.2021 N 27)


                          В _______________________________________________
                          _________________________________________________
                          _________________________________________________
                          от ______________________________________________
                          _________________________________________________
                              (Ф.И.О.) (фамилия заявителя, которая была
                                            при рождении)
                          документ,   удостоверяющий   личность   заявителя
                          (законного представителя) _______________________
                          серия ___________ N ___________________ документа
                          выдан ___________________________________________
                          _________________________________________________
                                         (кем и когда выдан)
                          Гражданство _____________________________________
                          СНИЛС ___________________________________________
                          Дата и место рождения: __________________________
                          _________________________________________________
                          адрес места жительства: _________________________
                          _________________________________________________
                          адрес места пребывания (фактического проживания):
                          _________________________________________________
                          телефон (адрес электронной почты)
                          _________________________________________________
                          действующий в интересах _________________________
                                             (Ф.И.О., дата, место рождения)
                          документ,  подтверждающий  полномочия   законного
                          представителя ___________________________________
                          _________________________________________________
                          серия _________ N _____________________ документа
                          выдан ___________________________________________
                          _________________________________________________
                                         (кем и когда выдан)


ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ (УСЛУГ)

             N _______________ от "__" ___________ 20 __ года


    Прошу предоставить мне следующую государственную услугу (услуги):


┌═══┬══════┬══════════════════════════════════════════════════════════════‰

│ N │ Код  │            Вид государственной услуги (услуг)                │ 

│п/п│услуги│                                                              │ 

├═══┼══════┼══════════════════════════════════════════════════════════════┤ 

│ 1.│      │Наименование государственной услуги (услуг):                  │ 

│   │      │______________________________________________________________│

│   │      │______________________________________________________________│

│   │      │Льготная категория ___________________________________________│

│   │      │Дополнительная информация (основание предоставления): ________│

│   │      │<*> а) Сведения о документах,  подтверждающих право  заявителя│

│   │      │на получение государственной услуги: _________________________│

│   │      │      (наименование документов, наименование органов, выдавших│

│   │      │______________________________________________________________│

│   │      │            указанные документы, дата их выдачи)              │ 

│   │      │<**> б) Сведения   о   наличии   факта   лишения   (нелишения)│

│   │      │родительских  прав  в  отношении  ребенка, в связи с рождением│

│   │      │(усыновлением)   которого   возникло   право   на    получение│

│   │      │ежемесячной выплаты в связи с рождением (усыновлением) первого│

│   │      │или второго ребенка (нужное указать): ________________________│

│   │      │______________________________________________________________│

│   │      │______________________________________________________________│

│   │      │<**> в) Сведения о наличии факта принятия (непринятия) решения│

│   │      │об  отмене усыновления  ребенка (детей), в  связи с  рождением│

│   │      │(усыновлением)   которого   возникло    право   на   получение│