Заключение ВКК/КЭК N ______ от ________ 201_____ г.
Основной диагноз: _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Нуждаемость в индивидуальном уходе ________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(с указанием способности к передвижению: передвигается
самостоятельно, передвигается в пределах комнаты, с помощью
костылей, находится на постельном режиме)
Предлагаемый профиль дома-интерната _______________________________________
___________________________________________________________________________
(для престарелых и инвалидов, психоневрологический,
специальный, детский для умственно отсталых детей)
М.П. Подписи: ________________________
________________________
________________________
________________________
Примечание:
Результаты лабораторных исследований (прилагаются со штампом лаборатории, проводившей анализ):
- общий анализ крови (действителен 30 дней);
- общий анализ мочи (действителен 30 дней);
- анализ крови на сахар (действителен 30 дней);