Об организации работы по признанию граждан нуждающимися в социальном обслуживании на территории города Севастополя, определению индивидуальной потребности в социальных услугах, составлению и пересмотру индивидуальной программы предоставления социальных услуг (с изменениями на 15 сентября 2023 года)

г. Севастополь

"___" ___________ 20___ г.

__________________________________________________________________________

(наименование поставщика социальных услуг)

в лице ____________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество, должность)

действующего на основании _________________________________________________,

наименование документа

именуемый в дальнейшем поставщик социальных услуг, с одной стороны, и __________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество гражданина)

__________________________________________________________________________

(обстоятельства, которые ухудшают или могут ухудшить

__________________________________________________________________________

условия его жизнедеятельности)

именуемый в дальнейшем Получатель социальных услуг, с другой стороны, составили настоящий акт о том, что Получателю социальных услуг предоставлены следующие срочные социальные услуги:

N п/п

Вид предоставленной срочной социальной услуги

Сроки предоставления срочной социальной услуги

Дата предоставления срочной социальной услуги

Условия предоставления срочной социальной услуги

1

2

3

4

5

Рекомендации для получателя срочных социальных услуг в целях улучшения условий его жизнедеятельности ______________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Поставщик социальных услуг

Получатель социальных услуг

___________________________________

___________________________________

___________________________________

__________________________________

__________________________________

__________________________________

_______________

(подпись)

_________________

(Ф.И.О., должность)

______________

(подпись)

_________________

(Ф.И.О., должность)

МП