Исполнитель Полное наименование поставщика социальных услуг Адрес (место нахождения) поставщика социальных услуг ИНН Банковские реквизиты исполнителя Должность руководителя | Заказчик Фамилия, имя, отчество (при наличии) Заказчика Данные документа, удостоверяющего личность Заказчика Адрес Заказчика Банковские реквизиты Заказчика Фамилия, имя, отчество (при наличии) законного представителя Заказчика Данные документа, удостоверяющего личность, законного представителя Заказчика Адрес законного представителя Заказчика |
_________________/_____________ | _________________/______________ |
(фамилия, инициалы) (личная подпись) | (фамилия, инициалы) (личная подпись) |
М.П. |