ФОРМА
УТВЕРЖДАЮ
Глава ________________________________
(наименование муниципального
______________________________________
образования Костромской области)
______________________________________
(подпись, Ф.И.О.)
"___" _______________ 20__ г.
М.П.
СПИСОК
ГРАЖДАН, НАХОДИВШИХСЯ В ПУНКТЕ ВРЕМЕННОГО РАЗМЕЩЕНИЯ
И ПИТАНИЯ ДЛЯ ЭВАКУИРУЕМЫХ ГРАЖДАН, РАСПОЛОЖЕННОМ
____________________________________________________________
(адрес расположения пункта)
N п/п | Ф.И.О. гражданина | Серия и номер документа, удостоверяющего личность | Адрес места жительства (регистрации) | Дата начала и окончания размещения и питания | Количество суток размещения и питания | Общая сумма расходов на размещение и питание, тыс. рублей | Примечание |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Итого |
Заместитель главы администрации ___________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование муниципального образования Костромской области)
_________________ _________________________________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
Руководитель пункта временного размещения и питания для эвакуируемых
граждан
_________________ _________________________________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П. (при наличии)