(в ред. постановления Администрации Смоленской области от 12.01.2016 N 6)
Форма
Руководителю структурного
подразделения Департамента
___________________________________
(Ф.И.О. руководителя структурного
подразделения Департамента)
___________________________________
(Ф.И.О. родителя (иного законного
представителя) детей)
___________________________________
(контактный телефон родителя (иного
законного представителя) детей)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении путевки
в СОГАУ "Социально-оздоровительный центр "Голоевка" в ______ году
Я, ___________________________________________________________________,
(Ф.И.О. родителя (иного законного представителя) детей)
проживающий(ая) по адресу: _______________________________________________,
_______________________________ серия _____________ N ____________________,
(вид документа, удостоверяющего личность родителя (иного законного
представителя) детей)
__________________________________________________________________________,
(выдан (кем, дата выдачи))
прошу предоставить мне и моим детям путевку в СОГАУ
"Социально-оздоровительный центр "Голоевка"
1. _______________________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения ребенка)
_______________________________ серия _____________ N ____________________,