Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги "Назначение и выплата пособия на погребение в случае, если умерший не подлежал обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством на день смерти и не являлся пенсионером, а также в случае рождения мертвого ребенка по истечении 154 дней беременности" (с изменениями на 30 мая 2018 года)

                                             Начальнику ___________________

                                             ______________________________

                                             отдела ГКУ "КЦСЗН"

                                             Забайкальского края

                                             от ___________________________

                                             ______ Ф.И.О.________________,

                                             проживающего(ей) по адресу:

                                             ______________________________

                                             контактный телефон ___________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

            о предоставлении социального пособия на погребение

    Прошу назначить социальное пособие на погребение

___________________________________________________________________________

         (Ф.И.О., за исключением случаев рождения мертвого ребенка

                    по истечении 154 дней беременности)

    Прошу _________________________________________________________________

            (доставить/выплатить, N лицевого счета и реквизиты кредитной

                 организации, организация федеральной почтовой связи)

    В  случае  принятия  решения об отказе в предоставлении государственной

услуги  уведомление об отказе прошу _______________________________________

                                       (выдать лично/направить по почте)

_________________                                   _______________________

     (дата)                                                 (подпись)

    К заявлению прилагаю следующие документы:

    1. ____________________________________________________________________

    2. ____________________________________________________________________

    3. ____________________________________________________________________

_________________                                   _______________________

     (дата)                                                 (подпись)