Действующий

О МАРШРУТИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ, ОКАЗЫВАЮЩИХ ПЕРВИЧНУЮ МЕДИКО-САНИТАРНУЮ ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ЗНО

┌═════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰
│                     Медицинская помощь включает:                        │
│         профилактику и диагностику онкологических заболеваний;          │
│      лечение и реабилитацию больных с онкологическими заболеваниями     │
│      с использованием современных специальных методов и сложных,        │
│               в том числе уникальных, медицинских технологий            │
└═══════════════════════════════════┬═════════════════════════════════════…

                                   \/

┌═════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰
│                  Медицинская помощь оказывается в виде:                 │
└═════════┬══════════════════┬══════════════════┬══════════════════┬══════…

         \/                 \/                 \/                 \/

┌══════════════════┬══════════════════┬════════════════════┬══════════════‰
│первичной         │скорой,   в    том│специализированной, │паллиативной  │
│медико-санитарной │числе       скорой│в     том      числе│медицинской   │
│помощи            │специализированной│высокотехнологичной,│помощи        │
│                  │медицинской       │медицинской помощи  │              │
│                  │помощи            │                    │              │
│        I         │        II        │        III         │      IV      │
└══════════════════┴════════════════┬═┴════════════════════┴══════════════…

                                   \/

┌═════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰
│   I. Первичная медико-санитарная помощь предусматривает профилактику,   │
│     диагностику, лечение онкологических заболеваний и медицинскую       │
│   реабилитацию по рекомендациям медицинской организации, оказывающей    │
│      медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями         │
└══════════┬════════════════════════┬═════════════════════════┬═══════════…

          \/                       \/                        \/

┌══════════════════════‰ ┌═══════════════════════‰ ┌══════════════════════‰
│первичная  доврачебная│ │первичная     врачебная│ │      первичная       │
│  медико-санитарная   │ │   медико-санитарная   │ │  специализированная  │
│        помощь        │ │         помощь        │ │  медико-санитарная   │
│                      │ │                       │ │        помощь        │
└══════════┬═══════════… └═══════════┬═══════════… └═══════════┬══════════…

          \/                        \/                        \/

┌══════════════════════‰ ┌═══════════════════════‰ ┌══════════════════════‰
│      оказывается     │ │оказывается амбулаторно│ │оказывается  врачом - │
│    в амбулаторных    │ │и в  условиях  дневного│ │онкологом в  первичном│
│       условиях       │ │стационара  врачами   -│ │    онкологическом    │
│     медицинскими     │ │      терапевтами      │ │       кабинете       │
│работниками со средним│ │ участковыми,  врачами │ │                      │
│      медицинским     │ │   общей  практики     │ │                      │
│     образованием     │ │  (семейными врачами)  │ │                      │
│                      │ │по   территориально -  │ │                      │
│                      │ │участковому принципу   │ │                      │
└══════════════════════… └═══════════════════════… └══════════════════════…

┌═════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰
│   При подозрении или выявлении у больного онкологического заболевания   │
│    врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики    │
│   (семейные врачи), врачи-специалисты, средние медицинские работники    │
│ в установленном порядке направляют больного на консультацию в первичный │
│онкологический кабинет медицинской организации для оказания ему первичной│
│               специализированной медико-санитарной помощи               │
└════════════════════════════════════┬════════════════════════════════════…

                                    \/

┌═════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰
│Консультация в первичном онкологическом кабинете медицинской организации │
│        должна быть проведена не позднее 5 рабочих дней с выдачи         │
│                       направления на консультацию                       │
└════════════════════┬════════════════════════════════════┬═══════════════…

                    \/                                   \/

┌═══════════════════════════════════════‰ ┌═══════════════════════════════‰
│Врач-онколог первичного онкологического│ │В случае невозможности взятия  │
│кабинета в течение одного дня с момента│ │в    медицинской   организации,│
│установления предварительного диагноза │ │в составе  которой  организован│
│ЗНО   организует   взятие   биопсийного│ │первичный        онкологический│
│(операционного)  материала   с   учетом│ │кабинет, а также  невозможности│
│клинических  рекомендаций   (протоколов│ │установления          диагноза,│
│лечения)    по    вопросам     оказания│ │распространенности             │
│медицинской  помощи, консервацию  в 10%│ │онкологического        процесса│
│растворе    нейтрального     формалина,│ │и   стадирования    заболевания│
│маркировку   с    учетом    клинических│ │врачом-онкологом     первичного│
│рекомендаций    (протоколов    лечения)│ │онкологического  кабинета   или│
│по вопросам оказания медицинской помощи│ │первичного      онкологического│
│и направление в патолого-анатомическое │ │отделения       и      оказания│
│бюро    (отделение)    с    приложением│ │специализированной, в том числе│
│направления на прижизненное патолого - │ │высокотехнологичной,           │
│анатомическое исследование  биопсийного│ │медицинской  помощи,   врач -  │
│(операционного)  материала   по   форме│ │онколог              первичного│
│согласно  приложению  N  2  к   приказу│ │онкологического  кабинета   или│
│Министерства здравоохранения Российской│ │первичного      онкологического│
│Федерации  от  24  марта  2016   N 179н│ │отделения  направляет  больного│
│"О  Правилах  проведения   патолого -  │ │в онкологический диспансер     │
│анатомических  исследований",  а  также│ │                               │
│организует  направление  пациента   для│ │                               │
│выполнения     иных     диагностических│ │                               │
│исследований,      необходимых      для│ │                               │
│установления                  диагноза,│ │                               │
│распространенности      онкологического│ │                               │
│процесса и стадирования заболевания    │ │                               │
└══════════════┬════════════════════════… └═══════════════════════════════…

              \/

┌═══════════════════════════════‰   ┌═════════════════════════════════════‰
│Срок  выполнения   патолого -  │   │В случае подтверждения факта  наличия│
│анатомических     исследований,│   │у      больного       онкологического│
│необходимый для гистологической│   │заболевания  врач-онколог  первичного│
│верификации    злокачественного│   │онкологического  кабинета  направляет│
│новообразования,   не    должен│   │больного в онкологический диспансер с│
│превышать 15 рабочих дней      │   │указанием                   диагноза,│
│с даты поступления  биопсийного│   │распространенности    онкологического│
│(операционного) материала      ├══>│процесса и стадирования  заболевания,│
│в патолого-анатомическое       │   │а  также  результатов   проведенных  │
│бюро (отделение)               │   │диагностических исследований.        │
│                               │   │Информация   о   впервые   выявленном│
│                               │   │случае  онкологического   заболевания│
│                               │   │направляется      врачом-специалистом│
│                               │   │медицинской  организации,  в  которой│
│                               │   │установлен соответствующий диагноз, в│
│                               │   │организационно-методический     отдел│
│                               │   │онкологического    диспансера     для│
│                               │   │постановки больного  на  диспансерный│
│                               │   │учет                                 │
└═══════════════════════════════…   └═════════════════════════════════════…

┌═════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰
│   II. Скорая медицинская помощь оказывается в соответствии с приказом   │
│  Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г.   │
│   N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой    │
│ специализированной, медицинской помощи" (зарегистрирован Министерством  │
│            юстиции Российской Федерации 16 августа 2013 г.,             │
│         регистрационный N 29422), с изменениями, внесенными             │
│ приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22 января│
│2016 г. N 33н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации│
│   9 марта 2016 г., регистрационный N 41353) и от 5 мая 2016 г. N 283н   │
│       (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации       │
│                26 мая 2016 г., регистрационный N 42283)                 │
└═══════════════┬═════════════════════════════════════┬═══════════════════…

               \/                                    \/

┌═════════════════════════════════‰ ┌═════════════════════════════════════‰
│Скорая     медицинская     помощь│ │При  подозрении  и  (или)   выявлении│
│оказывается         фельдшерскими│ │у      больного       онкологического│
│выездными    бригадами     скорой│ │заболевания  в  ходе   оказания   ему│
│медицинской  помощи,   врачебными│ │скорой   медицинской   помощи   таких│
│выездными    бригадами     скорой│ │больных   переводят   или  направляют│
│медицинской помощи  в  экстренной│ │в      медицинские       организации,│
│или    неотложной    форме    вне│ │оказывающие    медицинскую     помощь│
│медицинской организации, а  также│ │больным       с       онкологическими│
│в  амбулаторных  и   стационарных│ │заболеваниями,    для     определения│
│условиях     при      состояниях,│ │тактики   ведения   и   необходимости│
│требующих срочного медицинского  │ │применения    дополнительно    других│
│вмешательства                    │ │методов           специализированного│
│                                 │ │противоопухолевого лечения           │
└═══════════════┬═════════════════… └═════════════════┬═══════════════════…

               \/                                    \/

┌═════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰
│                             По показаниям                               │
└═══════════════┬═════════════════════════════════════┬═══════════════════…

               \/                                    \/

┌═══════════════════════════‰ ┌═══════════════════════════════════════════‰
│Специализированная,  в  том│ │Паллиативная медицинская помощь оказывается│
│числе  высокотехнологичная,│ │в  соответствии  с  приказом   Департамента│
│медицинская помощь         │ │здравоохранения Севастополя  от  16.11.2017│
│                           │ │N 1127                                     │
└═══════════════════════════… └═══════════════════════════════════════════…
┌═════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰
│      III. Срок начала оказания специализированной, за исключением       │
│    высокотехнологичной, медицинской помощи больным с онкологическими    │
│ заболеваниями в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь │
│      больным с онкологическими заболеваниями, не должен превышать       │
│ 10 календарных дней с даты гистологической верификации злокачественного │
│       новообразования или 15 календарных дней с даты установления       │
│  предварительного диагноза злокачественного новообразования (в случае   │
│  отсутствия медицинских показаний для проведения патолого-анатомических │
│                  исследований в амбулаторных  условиях)                 │
│         (в ред. Приказа Минздрава РФ от 04.07.2017 N 379н)              │
└═══════════┬═════════════════════════┬═══════════════════════┬═══════════…

           \/                        \/                      \/

┌═════════════════════════‰ ┌════════════════════‰ ┌══════════════════════‰
│Специализированная,      │ │Оказание            │ │В          медицинской│
│в        том        числе│ │специализированной, │ │организации,          │
│высокотехнологичная,     │ │в     том      числе│ │оказывающей           │
│медицинская        помощь│ │высокотехнологичной,│ │медицинскую           │
│оказывается   врачами -  │ │медицинской помощи  │ │помощь больным        │
│онкологами,   врачами -  │ │в     онкологическом│ │с      онкологическими│
│радиотерапевтами         │ │диспансере или      │ │заболеваниями, тактика│
│в          онкологическом│ │в        медицинских│ │медицинского          │
│диспансере или           │ │организациях,       │ │обследования          │
│в             медицинских│ │оказывающих         │ │и              лечения│
│организациях, оказывающих│ │медицинскую   помощь│ │устанавливается       │
│медицинскую        помощь│ │больным             │ │консилиумом  врачей - │
│больным с онкологическими│ │с    онкологическими│ │онкологов и  врачей - │
│заболеваниями,    имеющих│ │заболеваниями,      │ │радиотерапевтов,      │
│лицензию,     необходимую│ │осуществляется      │ │с привлечением        │
│материально-техническую  │ │по       направлению│ │при      необходимости│
│базу,   сертифицированных│ │врача-онколога      │ │других    врачей     -│
│специалистов,            │ │первичного          │ │специалистов.  Решение│
│в стационарных условиях  │ │онкологического     │ │консилиума      врачей│
│и    условиях    дневного│ │кабинета,  врача -  │ │оформляется           │
│стационара и включает    │ │специалиста      при│ │протоколом,           │
│в   себя    профилактику,│ │подозрении          │ │подписывается         │
│диагностику,      лечение│ │и (или) выявлении   │ │участниками консилиума│
│онкологических           │ │у           больного│ │врачей и вносится     │
│заболеваний,    требующих│ │онкологического     │ │в          медицинскую│
│использования            │ │заболевания         │ │документацию больного │
│специальных методов      │ │в ходе оказания     │ │                      │
│и   сложных    уникальных│ │ему           скорой│ │                      │
│медицинских технологий,  │ │медицинской помощи  │ │                      │
│а    также    медицинскую│ │                    │ │                      │
│реабилитацию             │ │                    │ │                      │
└═════════════════════════… └════════════════════… └══════════════════════…

┌═════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰
│      IV. Паллиативная медицинская помощь оказывается медицинскими       │
│  работниками, прошедшими обучение по оказанию паллиативной медицинской  │
│    помощи, в амбулаторных, стационарных условиях, условиях дневного     │
│     стационара и включает в себя комплекс медицинских вмешательств,     │
│      направленных на избавление от боли, в том числе с применением      │
│      наркотических средств, и облегчение других тяжелых проявлений      │
│                       онкологических заболеваний                        │
└══════════════════════════════════┬══════════════════════════════════════…