ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА СЕВАСТОПОЛЯ
ПРИКАЗ
от 19 февраля 2018 года N 145
О МАРШРУТИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ
Во исполнение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 915н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "онкология", в целях улучшения работы по раннему выявлению злокачественных новообразований, повышения доступности, качества и оптимизации оказания медицинской помощи по профилю "онкология" приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Перечень обязательных клинико-диагностических исследований при выявлении или подозрении на наличие злокачественного новообразования, проводимых в рамках оказания первичной медико-санитарной медицинской помощи в медицинских организациях города Севастополя (приложение N 1);
1.2. маршрутизацию онкологических больных города Севастополя (приложение N 2);
1.3. алгоритм действий медицинских работников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь пациентам с подозрением на злокачественное новообразование (приложение N 3);
1.4. маршрутный лист пациента (приложение N 4);
1.5. Правила оформления маршрутного листа пациента (приложение N 5).
2. Главным врачам медицинских организаций, подведомственных Департаменту здравоохранения города Севастополя, оказывающих первичную медико-санитарную помощь взрослому населению (далее - МО), обеспечить и взять под личный контроль:
2.1. проведение вне общей очереди обследования пациентов с подозрением на злокачественное новообразование в соответствии с приложением N 1 к настоящему приказу;
2.2. направление пациентов при подозрении (установлении) диагноза злокачественного новообразования в ГБУЗС "Севастопольский городской онкологический диспансер им. А.А. Задорожного" в соответствии с приложениями NN 2 и 3 к настоящему приказу;
2.3. заполнение маршрутного листа на каждого пациента с выявленным злокачественным новообразованием в соответствии с приложением N 4 к настоящему приказу и направление пациента для получения специализированной медицинской помощи в медицинскую организацию в соответствии с приложением N 2 к настоящему приказу.
3. Главному внештатному специалисту - онкологу Департамента здравоохранения города Севастополя организовать курацию медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь с целью оказания методической помощи в проведении работы по диагностике и раннему выявлению злокачественных новообразований.
4. Считать утратившими силу приказы Департамента здравоохранения города Севастополя:
4.1. от 18.02.2015 N 133 "О маршрутизации пациентов онкологического профиля на территории г. Севастополя";
4.2. от 21.09.2015 N 806 "Об улучшении доступности медицинской помощи больным онкологического профиля";
4.3. от 12.08.2016 N 1052 "О проведении плановых оперативных вмешательств при онкологических заболеваниях в г. Севастополе".
5. Главному внештатному специалисту - пресс-секретарю Департамента здравоохранения города Севастополя Снегиревой В.А. обеспечить публикацию настоящего приказа на сайте Департамента здравоохранения города Севастополя.
6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя директора Департамента здравоохранения города Севастополя Михневича Д.В.
Директор Департамента
А.Ю.БАХЛЫКОВ
Приложение N 1
к приказу
Департамента здравоохранения
города Севастополя
от 19.02.2018 N 145
ПЕРЕЧЕНЬ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ ИЛИ ПОДОЗРЕНИИ НА НАЛИЧИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОГО НОВООБРАЗОВАНИЯ, ПРОВОДИМЫХ В РАМКАХ ОКАЗАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ ГОРОДА СЕВАСТОПОЛЯ
I. Перечень обязательных исследований (с указанием даты проведения исследования) для направления к врачу-онкологу первичного онкологического кабинета (ПОК) медицинской организации:
- развернутый общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов и дифференцировкой лейкоцитов не менее чем по 5 показателям;
- общий анализ мочи;
- флюорография органов грудной клетки или рентгенограмма;
- биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, общий билирубин, прямой билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, глюкоза, триглицериды, холестерин, коагулограмма, у пациентов с сахарным диабетом - гликированный гемоглобин (HbA1C), свертываемость крови);
- ЭКГ (после 40 лет);
- осмотр гинекологом (для женщин).
II. Объем исследований, проводимых с целью диагностики злокачественного новообразования по направлению врача-онколога ПОК:
Локализация ЗНО или подозрения на ЗНО | Объем исследований |
Голова - шея | соскоб с очага и цитологическое исследование, УЗИ лимфатических узлов шеи, консультация врача-оториноларинголога, рентген легких, при необходимости - лицевого скелета, МРТ/КТ головы и шеи |
Легкие, бронхи | рентгенография органов грудной клетки: обзорные прямая и боковая со стороны поражения, флюороархив, УЗИ брюшной полости, КТ грудной клетки, консультация ЛОР-врача и фтизиатра (при подозрении на туберкулез) |
Органы желудочно-кишечного тракта | ФГДС (ФКС, РРС) с биопсией новообразования, патоморфологическое (гистологическое) исследование препаратов, УЗИ брюшной полости, МРТ или КТ брюшной полости с в/в контрастированием, рентгеноскопия желудка, ирригоскопия |
Женские половые органы | УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза (1 месяц), цитологическое исследование мазков с шейки матки и цервикального канала, раздельное диагностическое выскабливание |
Мужские половые органы и мочевыделительная система | УЗИ почек, забрюшинного пространства с оценкой лимфоузлов, обзорная, экскреторная урография, компьютерная томография с контрастированием, УЗИ органов брюшной полости, консультация уролога, цистоскопия, определение уровня онкомаркера простатспецифического антигена (ПСА общий и свободный при подозрении на ЗНО простаты), альфа-фетопротеин, хорионический гонадотропин (ЗНО яичка), МРТ органов малого таза |
Кожа, лимфоузлы | Мазки-отпечатки, цитологическое исследование материала, УЗИ региональных лимфатических узлов |
Молочная железа | УЗИ и маммография обеих молочных желез (для лиц младше 40 лет - только УЗИ), УЗИ органов брюшной полости, малого таза |
Лимфоидная и кроветворная ткань | УЗИ органов брюшной полости и селезенки (1 месяц); УЗИ периферических и забрюшинных лимфоузлов (1 месяц) |
Приложение N 2
к приказу
Департамента здравоохранения
города Севастополя
от 19.02.2018 N 145
МАРШРУТИЗАЦИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ ГОРОДА СЕВАСТОПОЛЯ
┌═════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰
│ Работники медицинских организаций, оказывающих первичную │
│ медико-санитарную помощь │
├═════════════════════════════════════════════════════════════════════════┤
│ В течение 5 дней организуют: │
│ │
│1. Обследование пациентов с подозрением на злокачественное образование│
│согласно перечню обязательных исследований, утвержденному настоящим│
│приказом. │
│2. Контроль прохождения исследования и получения результатов. │
│3. Направление пациентов с результатами исследований и заполненным│
│маршрутным листом к врачу-онкологу первичного онкологического кабинета│
│(ПОК) медицинской организации │
└═══════════════════════════════════┬═════════════════════════════════════…
\/
┌═════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰
│ Врач-онколог ПОК │
├═══════════════════════════┬═════════════════════════════════════════════┤
│В случае невозможности│1. Организует взятие биопсийного│
│взятия биопсийного│(операционного) материала - в течение одного│
│(операционного) материала│рабочего дня (патолого-анатомическая служба│
│организует проведение│медицинской организации в срок не более │
│обследования согласно│15 дней с даты поступления биопсийного│
│Перечню обязательных│(операционного) материала выполняет│
│исследований в соответствии│патологоанатомические исследования,│
│с предполагаемой нозологией│необходимые для гистологической верификации│
│(не более 10 дней) │злокачественного новообразования). │
│ │2. Организует обследование пациента согласно│
│ │утвержденному настоящим приказом Перечню│
│ │обязательных исследований в срок до получения│
│ │результата гистологического заключения │
│ │(до 15 дней) │
└═══════════════════════════┴═══════┬═════════════════════════════════════…
\/
┌═════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰
│ СГОД │
├═════════════════════════════════════════════════════════════════════════┤
│Проведение специализированного, в т.ч. высокотехнологичного, лечения: │
│- ГБУЗС "Севастопольский городской онкологический диспансер│
│им. А.А. Задорожного" - все ЗНО, кроме ЗНО лимфоидной, кроветворной│
│и родственных им тканей (C00 - C80, C97, D00 - 09). │
│- "Городская больница N 1 им. Н.И. Пирогова" - ЗНО мужских половых│
│органов и мочевых путей, головного мозга и других отделов центральной│
│нервной системы (C60 - C72, C81 - C96). │
│- ГБУЗС "Городская больница N 9" - ЗНО мужских половых органов и мочевых│
│путей (C60 - 68) │
└═════════════════════════════════════════════════════════════════════════…
Приложения N 3
к приказу
Департамента здравоохранения
города Севастополя
от 19.02.2018 N 145
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ, ОКАЗЫВАЮЩИХ ПЕРВИЧНУЮ МЕДИКО-САНИТАРНУЮ ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ЗНО
┌═════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰
│ Медицинская помощь включает: │
│ профилактику и диагностику онкологических заболеваний; │
│ лечение и реабилитацию больных с онкологическими заболеваниями │
│ с использованием современных специальных методов и сложных, │
│ в том числе уникальных, медицинских технологий │
└═══════════════════════════════════┬═════════════════════════════════════…
\/
┌═════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰
│ Медицинская помощь оказывается в виде: │
└═════════┬══════════════════┬══════════════════┬══════════════════┬══════…
\/ \/ \/ \/
┌══════════════════┬══════════════════┬════════════════════┬══════════════‰
│первичной │скорой, в том│специализированной, │паллиативной │
│медико-санитарной │числе скорой│в том числе│медицинской │
│помощи │специализированной│высокотехнологичной,│помощи │
│ │медицинской │медицинской помощи │ │
│ │помощи │ │ │
│ I │ II │ III │ IV │
└══════════════════┴════════════════┬═┴════════════════════┴══════════════…
\/
┌═════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰
│ I. Первичная медико-санитарная помощь предусматривает профилактику, │
│ диагностику, лечение онкологических заболеваний и медицинскую │
│ реабилитацию по рекомендациям медицинской организации, оказывающей │
│ медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями │
└══════════┬════════════════════════┬═════════════════════════┬═══════════…
\/ \/ \/
┌══════════════════════‰ ┌═══════════════════════‰ ┌══════════════════════‰
│первичная доврачебная│ │первичная врачебная│ │ первичная │
│ медико-санитарная │ │ медико-санитарная │ │ специализированная │
│ помощь │ │ помощь │ │ медико-санитарная │
│ │ │ │ │ помощь │
└══════════┬═══════════… └═══════════┬═══════════… └═══════════┬══════════…
\/ \/ \/
┌══════════════════════‰ ┌═══════════════════════‰ ┌══════════════════════‰
│ оказывается │ │оказывается амбулаторно│ │оказывается врачом - │
│ в амбулаторных │ │и в условиях дневного│ │онкологом в первичном│
│ условиях │ │стационара врачами -│ │ онкологическом │
│ медицинскими │ │ терапевтами │ │ кабинете │
│работниками со средним│ │ участковыми, врачами │ │ │
│ медицинским │ │ общей практики │ │ │
│ образованием │ │ (семейными врачами) │ │ │
│ │ │по территориально - │ │ │
│ │ │участковому принципу │ │ │
└══════════════════════… └═══════════════════════… └══════════════════════…
┌═════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰
│ При подозрении или выявлении у больного онкологического заболевания │
│ врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики │
│ (семейные врачи), врачи-специалисты, средние медицинские работники │
│ в установленном порядке направляют больного на консультацию в первичный │
│онкологический кабинет медицинской организации для оказания ему первичной│
│ специализированной медико-санитарной помощи │
└════════════════════════════════════┬════════════════════════════════════…
\/
┌═════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰
│Консультация в первичном онкологическом кабинете медицинской организации │
│ должна быть проведена не позднее 5 рабочих дней с выдачи │
│ направления на консультацию │
└════════════════════┬════════════════════════════════════┬═══════════════…
\/ \/
┌═══════════════════════════════════════‰ ┌═══════════════════════════════‰
│Врач-онколог первичного онкологического│ │В случае невозможности взятия │
│кабинета в течение одного дня с момента│ │в медицинской организации,│
│установления предварительного диагноза │ │в составе которой организован│
│ЗНО организует взятие биопсийного│ │первичный онкологический│
│(операционного) материала с учетом│ │кабинет, а также невозможности│
│клинических рекомендаций (протоколов│ │установления диагноза,│
│лечения) по вопросам оказания│ │распространенности │
│медицинской помощи, консервацию в 10%│ │онкологического процесса│
│растворе нейтрального формалина,│ │и стадирования заболевания│
│маркировку с учетом клинических│ │врачом-онкологом первичного│
│рекомендаций (протоколов лечения)│ │онкологического кабинета или│
│по вопросам оказания медицинской помощи│ │первичного онкологического│
│и направление в патолого-анатомическое │ │отделения и оказания│
│бюро (отделение) с приложением│ │специализированной, в том числе│
│направления на прижизненное патолого - │ │высокотехнологичной, │
│анатомическое исследование биопсийного│ │медицинской помощи, врач - │
│(операционного) материала по форме│ │онколог первичного│
│согласно приложению N 2 к приказу│ │онкологического кабинета или│
│Министерства здравоохранения Российской│ │первичного онкологического│
│Федерации от 24 марта 2016 N 179н│ │отделения направляет больного│
│"О Правилах проведения патолого - │ │в онкологический диспансер │
│анатомических исследований", а также│ │ │
│организует направление пациента для│ │ │
│выполнения иных диагностических│ │ │
│исследований, необходимых для│ │ │
│установления диагноза,│ │ │
│распространенности онкологического│ │ │
│процесса и стадирования заболевания │ │ │
└══════════════┬════════════════════════… └═══════════════════════════════…
