ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
Директору
_________________________________
(наименование Организации)
_________________________________
_________________________________
(фамилия, имя, отчество родителя,
законного представителя, адрес
места жительства (регистрации),
контактный телефон, адрес
электронной почты)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу принять _________________________________________________________
__________________________________________ (фамилия, имя, отчество ребенка,
совершеннолетнего гражданина) _____________________________________________
(дата рождения, место рождения) ___________________________________________
_______________________________________________ в _____________ класс Вашей
школы. Окончил(а)_____ классов школы N ____.
Изучал(а) ____________________________ язык.
(при приеме в 1-й класс не заполняется)
Настоящим заявлением подтверждаю свое согласие на обработку моих
персональных данных и персональных данных ребенка _________________________
(ФИО)
В порядке, установленном законодательством Российской Федерации,
Согласие может быть отозвано мной в письменной форме.
┌═‰
│ │ (отметить при наличии заключения ПМПК) даю согласие на обучение ребенка
└═… по адаптированной общеобразовательной программе
Прошу аннулировать номер учетной записи в системе ИСУОД о зачислении
___________________________________________________ (фамилия, имя, отчество
ребенка, совершеннолетнего гражданина) ______________________________ (дата
рождения, место рождения) в ________________________________ (наименование
общеобразовательной организации)*.
Результат Услуги выдать следующим способом (отметить нужное):
┌═‰
│ │ посредством обращения в Организацию;
└═…
┌═‰
│ │ посредством направления электронного документа в личный кабинет на
└═… портале РПГУ;
┌═‰
│ │ посредством электронной почты.
└═…
К заявлению прилагаю:
1. ______________________________________
"___" __________ 20__ года __________________
(подпись)
*- при условии зачисления в другую образовательную организацию.