___________________________________________________________________________
(наименование органа государственной власти)
___________________________________________________________________________
от ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
(должность заявителя)
Адрес регистрации: ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Телефон ___________________________________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с Законом Коми-Пермяцкого автономного округа "О пенсии
за выслугу лет лицам, замещавшим государственные должности государственной
службы Коми-Пермяцкого автономного округа" прошу установить мне пенсию за
выслугу лет к назначенной в соответствии с Федеральным законом "О страховых
пенсиях" (или Законом Российской Федерации "О занятости населения в
Российской Федерации") страховой пенсии __________________________________.
(вид пенсии)
Страховую пенсию получаю в _______________________________________________.
(наименование органа пенсионного обеспечения)
При замещении одной из должностей, указанных в пункте 7 статьи 10
Закона Коми-Пермяцкого автономного округа "О пенсии за выслугу лет лицам,
замещавшим государственные должности государственной службы Коми-Пермяцкого
автономного округа", обязуюсь сообщить об этом органу, уполномоченному
осуществлять выплату пенсии за выслугу лет.
__________________
(подпись)
__________________